李艷紅

(周口市中心醫(yī)院，河南周口466000)

肺炎喘嗽是臨床常見(jiàn)的肺系系統(tǒng)疾病的多發(fā)及常見(jiàn)病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰喘、氣急為主要癥狀，甚者可見(jiàn)張口抬肩、面色蒼白、呼吸困難、口唇青紫等癥。該病好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，病情越重，春、冬兩季多見(jiàn)，嚴(yán)重危害小兒身體健康［1］。2012年7月—2013年2月，筆者采用痰熱清顆粒聯(lián)合頭孢曲松鈉注射液治療小兒肺炎喘嗽50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室門診及住院的小兒肺炎喘嗽患者100例，采用1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男22例，女28例;年齡6個(gè)月～12歲，其中，6個(gè)月～1歲12例，＞1～4歲21例，＞4～12歲17例;輕癥23例，重癥27例。病程3～15 d，平均(7.66±4.37)d。對(duì)照組50例，男24例，女 26例;年齡6個(gè)月～11歲，其中，年齡6個(gè)月～1歲10例，＞1～4歲25例，＞4～10歲15例;輕癥26例，重癥24例。病程 3 ～17 d，平均(8.16 ±3.97)d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］關(guān)于肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照參考文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬痰熱壅肺型。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①全部受試者均經(jīng)臨床確診為肺炎喘嗽者;②全部受試者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的痰熱閉肺型肺炎喘嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn);③年齡6個(gè)月～12歲;④病程為3～17 d;⑤受試者的監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不符合上訴中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;③有其他肺部疾病者，或合并其肺部感染者;④對(duì)其所用藥過(guò)敏者或過(guò)敏體質(zhì)者;⑤受試者未按規(guī)定用藥，或服用其可能影響其療效判斷的藥物或食物。

4 治療方法

對(duì)照組給予頭孢曲松鈉注射液0.5 g，80 mg/kg，1 d 2次，靜滴;必要時(shí)給予退熱等對(duì)癥治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服痰熱清顆粒，藥物組成:麻黃3 g，杏仁 6 g，石膏15 g，半夏 6 g，陳皮 6 g，紫菀10 g，款冬花 10 g，生甘草 5 g，黃芩6 g，魚腥草9 g，生甘草9 g，桔梗6 g等。1 d 1劑，早晚各1次，沖服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。見(jiàn)表 1。

表1 中醫(yī)癥候輕重分級(jí)表

痊愈:臨床癥狀及患者體征消失，中醫(yī)癥候積分改善率≥95%。顯效:其臨床癥狀及患者體征大部分消失，中醫(yī)癥候積分70%≤積分改善率＜95%。好轉(zhuǎn):臨床癥狀及患者體征減輕，中醫(yī)癥候積分30%≤積分改善率＜70%。無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改善，或病情加重，中醫(yī)癥候積分改善率＜30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.00，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 ±s

表3 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀積分治療組 50 治療前16.9 ±4.87治療后 2.51 ±2.67＊＊##對(duì)照組 50 治療前 15.53±5.45治療后5.47 ±3.48

8 討論

肺炎喘嗽是臨床常見(jiàn)的肺系多發(fā)及常見(jiàn)病之一。以發(fā)熱、咳嗽、痰喘、氣急為主要癥狀，甚者可見(jiàn)張口抬肩、面色蒼白、呼吸困難、口唇青紫等癥。歷代文獻(xiàn)均有肺炎喘嗽記載，常見(jiàn)的病名有“肺閉”“肺痹”“上氣”“肺風(fēng)痰喘”“肺風(fēng)”“馬脾風(fēng)”“肺炎喘嗽”。關(guān)于其病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，不能衛(wèi)外，且又感受外邪，風(fēng)溫之外邪乘虛犯肺，肺失清肅，肺氣失司，閉郁不宣，化熱灼津，凝煉成痰，痰熱壅盛，阻于氣道，遂發(fā)為肺炎喘嗽［1－4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎喘嗽是由于各種病原微生物經(jīng)呼吸道入肺，導(dǎo)致肺、支氣管等組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)，多采用抗生素抗感染及對(duì)癥治療，但往往導(dǎo)致其耐藥性增加，患兒免疫力下降。以往研究表明，中藥在殺滅微生物方面較抗生素弱，但中藥復(fù)方配伍后，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗細(xì)菌耐藥性方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［5］。痰熱清顆粒方中麻黃性溫，中空而不浮，長(zhǎng)于發(fā)散表邪，具有宣肺利尿平喘的作用;杏仁味苦、溫，色白入肺，偏于降氣止咳，二藥合用，一宣一降宣降肺氣，為止咳平喘之要藥［6］;石膏辛甘寒，質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)，清肺熱而平喘，如麻黃、杏仁配伍為麻杏石甘湯，既能增強(qiáng)麻黃、杏仁之平喘作用，又能中和麻黃、杏仁之溫;紫菀、款冬花潤(rùn)肺止咳，半夏、陳皮為二陳湯最主要的組成部分，既能燥濕化痰止咳，又能理氣;黃芩、魚腥草清解肺熱而平喘;桔梗與甘草相配伍，化痰止咳，加之甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，祛邪化痰平喘效果更佳?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麻黃有緩解松弛支氣管平滑肌之作用［7］，杏仁能使呼吸中樞得到抑制，魚腥草有減輕支氣管炎性滲出的作用［7］。

綜上所述，痰熱清顆粒聯(lián)合西藥常規(guī)藥物在治療小兒痰熱閉肺型肺炎喘嗽中，能夠明顯降低其中醫(yī)癥候積分并明顯提高臨床療效，服用方便。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［4］王穎，王和平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14(7):69.

［5］焦揚(yáng)，楊效華，劉娟.活血解毒法治療耐藥菌致細(xì)菌性肺炎57 例［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24(5):53.

［6］呂景山.施今墨藥對(duì)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.

［7］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004.