楊建國，朱瓊慧

(固始縣中醫(yī)院，河南 固始465200)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種因膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生所引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，該病的發(fā)病率已達(dá)到9.56%［1］，成為僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二大疾病。目前臨床對KOA尚無統(tǒng)一且滿意的療法，而針灸對該病的治療方法豐富，簡便易行。2009年3月—2012年1月，筆者采用齊刺為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎61例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院頸肩腰腿疼專科、針灸科門診就診的KOA患者102例，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組61例，其中男22例，女39例；年齡41～80歲；病程 3個月 ～16 a；左膝 22例，右膝33例，雙膝6例。對照組41例，其中男16例，女25例；年齡 41～75歲；病程 2個月 ～13 a；左膝15例，右膝23例，雙膝3例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②骨贅形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎性的關(guān)節(jié)液檢查(透明、黏性、WBC＜2×109L－1)；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可診斷。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見中老年人；③膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、積液，活動時關(guān)節(jié)常有喀嚓聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形；④X線片檢查提示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合治療觀察者，可納入試驗病例。若并發(fā)有關(guān)節(jié)積液，積液須經(jīng)常規(guī)、生化檢查符合無菌性炎癥。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他骨關(guān)節(jié)疾病者；③未按規(guī)定方法治療或中斷治療者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者；⑤精神疾病患者；⑥孕婦及哺乳期婦女。

4 治療方法

治療組采用針刺治療，以齊刺為主。方法：囑患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲；采用直徑0.30 mm、長度40～50 mm的一次性無菌針灸針，局部常規(guī)消毒后，選取較為明顯的1～2處痛點(diǎn)為主穴齊刺，于痛點(diǎn)正中先刺1針，旁開1寸兩旁各刺1針，其針尖與正中1針的針尖匯合，刺入骨膜，行導(dǎo)氣手法，使針感向膝周擴(kuò)散為佳；選取陽陵泉、血海、足三里為配穴，陽陵泉向陰陵泉透刺，血海直刺1.5寸，足三里直刺2.0寸；每次選穴(部位)不超過 4個，以齊刺點(diǎn)為正極，配穴為負(fù)極，接G6805－2A型電針治療儀，連續(xù)波，頻率10 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min，TDP置膝部照射。

對照組采用中藥熏蒸，藥物組成：海桐皮30 g，當(dāng)歸 20 g，紅花15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，威靈仙10 g，川烏10 g，草烏10 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g，艾葉10 g。將中藥布袋包好放入熏蒸治療儀(由吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號 DXZ－1E)熏蒸鍋中，蒸氣溫度為41～50℃(±5℃)，每次熏洗30～45 min，隨個人耐受力調(diào)整。

兩組均以7 d為1個療程，治療4個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》［4］中KOA的評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括疼痛和步行距離(30分)、上下樓梯時使用扶手情況(25分)、關(guān)節(jié)功能活動度(35分)、腫脹情況(10分)，滿分為100分。根據(jù)治療前后總評分計算改善率。改善率=［(治療后積分－治療前積分)/(滿分－治療前積分)］×100%。治愈：改善率為100%。顯效：改善率為60% ～99%。有效：改善率為30% ～59%。無效：改善率小于30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(－x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析；以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“勞傷”范疇，病機(jī)為肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕、瘀客于局部，不通則痛?！稄埵厢t(yī)通》曰：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！敝赋鯧OA的發(fā)病與肝腎所主的筋骨及氣血虛關(guān)系密切。疼痛往往是該病患者最主要的臨床癥狀，其痛點(diǎn)一般集中于髕骨上、下、左、右、內(nèi)、外側(cè)副韌帶及髕下脂肪墊上端等部位。選擇膝關(guān)節(jié)近處最明顯的痛點(diǎn)齊刺，并接通電針加強(qiáng)刺激，能激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，提高病變組織的新陳代謝能力，從而有利于病變組織的恢復(fù)［5］，對局部的病理改變起到類似針刀的針對性治療作用。陽陵泉為筋會穴，祛濕強(qiáng)筋，善治膝??；血海為活血要穴，與陽陵泉配伍有舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用；足三里益氣養(yǎng)血，是治下肢痿痹的要穴。采用導(dǎo)氣手法緩進(jìn)緩出，刺激量適于老年患者，治療后舒適感強(qiáng)。諸穴互伍，療效益彰。此外，為了避免復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)囑患者積極進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)。有報道［6］稱：長期堅持股四頭肌等長收縮練習(xí)，遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率明顯降低。

對于KOA的防治目前仍缺乏高效的方法。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，疼痛已成為五大生命體征而日益受到重視。因此，KOA早中期的治療仍應(yīng)以解除疼痛為重點(diǎn)，以改善關(guān)節(jié)功能為目的；晚期則趨于人工關(guān)節(jié)置換。盡管本文對治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效尚可，但仍缺乏實驗室研究，今后將結(jié)合基因、細(xì)胞因子、免疫因素、基質(zhì)金屬蛋白酶進(jìn)一步探討。

［1］李振，陳爽.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2011，26(2)：141.

［2］劉獻(xiàn)祥，林燕萍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：100 －101.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.

［4］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203 －204.

［5］王軍旗，薛愛榮.超微針刀配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56 例［J］，中醫(yī)研究，2012，25(9)：54.

［6］何本祥，檀亞軍，夏萬榮，等.股四頭肌等長收縮練習(xí)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的病例對照研究［J］.中國骨傷，2010，25(5)：372.