陳 利，劉浩飛

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008)

肥胖癥是一種能量代謝性疾病，指攝入的熱量超過機體所消耗的熱量，過多的熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅啃畲骟w內(nèi)，超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%，但無明顯的內(nèi)分泌代謝病病因。世界衛(wèi)生組織將該病分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖2種，其中單純性肥胖占肥胖總數(shù)的95%以上［1］。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展、人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，人口中肥胖癥的患病率都呈明顯增長趨勢，世界范圍內(nèi)超過11億人有超重和肥胖，肥胖已成為世界性的公共衛(wèi)生問題［2－5］，世界衛(wèi)生組織已將肥胖癥列為影響世界健康的十大威脅之一［6］。2011年3月—2013年3月，筆者采用特定穴針刺法治療單純性肥胖癥48例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

48例均為本院門診就診的單純性肥胖癥患者，其中男 11例，女 37例；年齡 18～55歲，平均(28.51 ±13.28)歲；病程1 ～10 a，平均(5.28 ±1.36)a；輕度肥胖19例，中度肥胖22例，重度肥胖7例。所有病例均排除患糖尿病、甲狀腺機能減退、垂體激素分泌異常等內(nèi)分泌、代謝性疾病，僅僅以肥胖作為主要臨床表現(xiàn)，且體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO 2002年制訂的肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量 =［身高(cm)－100］×0.9。BMI= 體質(zhì)量(kg)/［身高(cm)］2。輕度肥胖：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20% ～＜30%，BMI為26～＜30。中度肥胖：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的30% ～50%，BMI為在30～40。重度肥胖：體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的50%以上，BMI＞40。

3 治療方法

采用特定穴針刺法治療。取穴：中脘、章門、天樞、大腸俞、豐隆、上巨虛。方法：囑患者取仰臥位，對選穴部位進行嚴格消毒；選擇0.30 mm×50 mm的一次性針灸針，采用瀉法快速進針；得氣后，接通GB6805型電針儀，選擇斷續(xù)波，留針40 min，每日1次。15 d為1個療程，治療2個療程，治療期間囑患者主動配合治療，并輔以適量有氧運動，飲食宜低糖、低脂、低鹽，忌辛辣刺激食物。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(－x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析；以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制訂的《單純性肥胖癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［8］。痊愈：體質(zhì)量下降并達到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量范圍內(nèi)，相關(guān)癥狀完全消失。顯效：體質(zhì)量下降≥5 kg，BMI下降≥4，相關(guān)癥狀基本消失。有效：體質(zhì)量下降≥3～＜5 kg，BMI下降≥2～＜4，相關(guān)癥狀有所減輕。無效：體質(zhì)量無變化或下降＜3 kg，BMI下降＜2，相關(guān)癥狀未減輕。

6 結(jié)果

6.1 臨床療效

痊愈2例，顯效16例，有效23例，無效7例，有效率占85.42%。

6.2 治療前后體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI對比

見表1。

表1 治療前后體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI對比 ±s

表1 治療前后體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI對比 ±s

注：與治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

時 間 例數(shù) 體質(zhì)量/kg 腰圍/cm 臀圍/cm BMI治療前 48 80.15 ±11.08 97.70 ±13.24 108.25 ±19.38 31.72 ±7.24治療后 48 74.76±10.67* 89.86±12.54＊＊ 100.13 ±20.22* 27.52±6.95＊＊

7 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：肥胖癥主要與先天稟賦、脾胃實熱、肝失疏泄、脾腎陽虛、年高體衰有關(guān)［9］。脾胃是后天之本，脾主運化，胃主收納，二者功能正常，則消化和水液的運化功能正常；若脾胃功能亢進或減弱，導(dǎo)致水谷精微在體內(nèi)運化失常，則化為濁脂痰濕，停滯肌膚臟腑而發(fā)為肥胖。中醫(yī)學(xué)認為：脾在志為思，“思傷脾”，脾傷則運化失職，水谷精微內(nèi)聚，水濕、痰濁、膏脂內(nèi)生，形成肥胖。脾主四肢、肌肉，適當(dāng)?shù)腻憻掚m能夠強身健體，但過度勞累則易生肥胖或其他疾病。李東垣《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！保?0］指出了脾胃功能失常是單純性肥胖癥的基本病機，而痰、濕、瘀、虛是主要的病理基礎(chǔ)。肝郁氣結(jié)，橫逆脾胃，使脾胃運化失職，導(dǎo)致水濕失于運化，內(nèi)聚而生痰；腎氣衰退，不能化氣行水，亦不能溫煦助脾胃運化，導(dǎo)致濕濁內(nèi)聚，脂肪代謝失調(diào)而發(fā)為肥胖。盧思儉等［11］認為：肥胖是由于飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞逸損傷、先天不足等造成的。《素問·痹論》曰：“飲食自倍腸胃乃傷?！敝赋霰╋嫳┦郴蜻^飽易損傷脾胃；肥胖的病機多為“痰濕”和“氣虛”?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸氨財?shù)食甘美而多肥也。”《素問·宣明五氣篇》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉?！敝斓は兜は畏ㄐ囊吩唬骸胺拾兹硕嗵禎??！苯鹪獣r期劉河間言：“血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦?！痹总娙A等［12］亦認為：肥胖癥的中醫(yī)病機重在痰濕；痰濕的形成與脾、腎、肺、肝等臟腑功能有密切的關(guān)系，四臟之中尤以脾腎的功能最為重要；脾腎功能障礙是肥胖癥形成的主要病理基礎(chǔ)。總而言之，肥胖癥多屬本虛標(biāo)實之證；本虛以脾腎虛弱為主，標(biāo)實則以肝失疏泄及痰、濕、食、火、瘀為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：肥胖與遺傳因素、內(nèi)分泌代謝因素、飲食因素、運動不足、教育水平與社會經(jīng)濟地位等許多因素有關(guān)；肥胖可導(dǎo)致能量代謝、脂質(zhì)代謝、糖代謝、蛋白質(zhì)代謝等多種病理變化。有實驗研究［13］表明：針灸能夠調(diào)節(jié)肥胖癥交感神經(jīng)功能，抑制亢進的副交感神經(jīng)功能，從而減輕饑餓感，降低食欲，使體質(zhì)量下降；針灸還能抑制患者亢進的胃腸道消化吸收功能，并通過對體內(nèi)某些活性物質(zhì)(cAMP、5-HT、HA、PGE2等)的影響促進脂肪分解，抑制胃酸分泌，從而實現(xiàn)減肥效應(yīng)。中脘為八會穴之腑會，章門為八會穴之臟會，二者配伍，可共同調(diào)節(jié)五臟六腑之功能；又中脘為胃之募穴，章門為脾之募穴，募穴為臟腑之氣匯聚于腹部的腧穴，而肥胖的形成主要基于脾胃失調(diào)、運化功能減弱，取此2穴可調(diào)節(jié)脾胃功能，助運化，促進胃腸蠕動，以達到減肥的目的。豐隆屬于胃經(jīng)，是胃之絡(luò)穴，又聯(lián)系脾經(jīng)，為全身祛痰、減肥之要穴，取此穴能調(diào)治脾和胃兩大臟腑，有祛濕除痰的作用。主穴選中脘和章門，配以豐隆，既可調(diào)節(jié)臟腑功能，協(xié)調(diào)脾胃，又可祛痰除濕，達到減肥的目的。配穴取天樞、大腸俞、上巨虛，乃因此3穴分別是大腸經(jīng)的募穴、背俞穴和下合穴，3穴配合，相得益彰，可發(fā)揮協(xié)同作用，加快大腸的傳導(dǎo)功能，使糟粕充分排出體外。

本研究表明：特定穴針刺法治療單純性肥胖癥有較好療效，且能顯著改善患者的體質(zhì)量、腰圍、臀圍和 BMI(P ＜0.05，P ＜0.01)。但由于目前在這一研究領(lǐng)域所開展的臨床觀察還不夠深入全面，故需要進一步發(fā)掘研究。

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