武琪琳

(鄭州市中醫(yī)院兒科，河南鄭州450007)

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。本病具有癥狀重、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，是導(dǎo)致小兒免疫力降低及各種嚴(yán)重疾病的潛在誘因，嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育。因此，積極防治小兒呼吸道感染對(duì)小兒的健康成長有著十分重大的意義。2008年 7月 －2010年12月，筆者根據(jù)“冬治三九，夏治三伏”理論，采用中藥膏劑穴位貼敷治療110例反復(fù)呼吸道感染患兒，取得了較好的臨床療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院采用冬病夏治穴位貼敷治療的反復(fù)呼吸道感染門診患兒110例。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡1～＜4歲12例，4～7歲33例，＞7歲15例；病程8～51個(gè)月，平均(25.8±3.4)個(gè)月。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡1～＜3歲10例，4～7歲27例，＞7歲13例；病程7～50個(gè)月，平均(24.7±4.4)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組及中華兒科雜志編輯委員會(huì)修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［1］制訂。①年齡從出生至2歲，每年上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥2次；②3～5歲每年上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；③6～12歲每年上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。說明：上呼吸道感染第1次距第2次至少7 d以上。若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］制訂。主癥：反復(fù)外感，次數(shù)參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。次癥：面黃少華，形體消瘦，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便不調(diào)。舌脈：舌淡，苔白，脈無力，指紋淡。具備主癥及次癥中的2項(xiàng)，同時(shí)參考舌脈即可診斷。

3 治療方法

3.1 藥物配置

伏天貼方：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂4 g，細(xì)辛4 g，麝香0.1 g。九天貼方：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂 4 g，細(xì)辛 4 g，麝香 0.1 g，補(bǔ)骨脂 5 g，熟地黃3 g。神闕方：丁香 1 g，砂仁 1 g，蒼術(shù) 1 g，白術(shù) 1 g，黑胡椒1 g。以上藥物分別粉碎為極細(xì)末，和勻裝瓶密封備用。臨用前用鮮姜汁及蜂蜜(二者比例2∶1)調(diào)和，做成直徑為1 cm、厚度0.1cm的藥餅。

3.2 治療操作

治療組患者于夏季三伏天開始貼敷。選取肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴位，將伏天藥餅用醫(yī)用納米穴位貼固定，根據(jù)肌膚柔嫩不同，選擇貼敷每次3～4 h。將神闕方藥餅貼敷在神闕穴每次12 h。初伏開始，10 d貼敷1次，貼滿三伏。冬季三九天繼續(xù)貼敷，將九天藥餅貼于前述穴位(具體操作步驟與三伏貼相同)，每次貼敷4～5 h，神闕方藥餅同前。一九開始，9 d貼敷1次，貼滿三九。貼滿三伏三九為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3個(gè)療程。對(duì)照組患者僅夏季三伏天貼敷。具體貼敷藥物、穴位、方法及時(shí)間與治療組三伏天相同。貼滿三伏為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3個(gè)療程。

兩組患者在第2年三伏貼敷開始前，對(duì)其第一療程療效、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，依此類推，共3個(gè)療程。治療期間兩組患兒若反復(fù)呼吸道感染急性發(fā)作，可給予必要的抗感染對(duì)癥處理，否則不再給予其他治療方法。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)制訂。發(fā)病次數(shù)：0級(jí)無發(fā)??；I級(jí)為平均月發(fā)?。?次；II級(jí)為平均月發(fā)病1～2次；III級(jí)為平均月發(fā)病＞2次。病程：I級(jí)為每次發(fā)?。? d；II級(jí)為每次發(fā)病5～10 d；III級(jí)為每次發(fā)?。?0 d。病種：I級(jí)為上呼吸道感染；II級(jí)為上呼吸道感染、支氣管炎；III級(jí)為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。療效評(píng)定條件：①服藥后不再發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少1級(jí)以上；②服藥后病程縮短1級(jí)以上；③服藥后病種減輕1級(jí)以上；④用藥后免疫指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善。顯效：具備上述療效評(píng)定條件中任何3項(xiàng)以上者。有效：具備上述療效評(píng)定條件中任何1～2項(xiàng)者。無效：上述療效評(píng)定條件4項(xiàng)均無改變者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(－x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組各療程療效對(duì)比

1個(gè)療程后，兩組有效率對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.8，P ＞ 0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 個(gè)療程后，兩組對(duì)比，χ2=0.58，P ＞0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 個(gè)療程后，兩組對(duì)比，χ2=6.32，P ＜ 0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～3。

表1 1個(gè)療程后兩組療效對(duì)比

表2 2個(gè)療程后兩組療效對(duì)比

表3 3個(gè)療程后兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后年發(fā)病情況對(duì)比

見表4。

表4 兩組治療前后年發(fā)病情況對(duì)比 ±s

表4 兩組治療前后年發(fā)病情況對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊P ＜0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 年發(fā)病次數(shù)/次 每次發(fā)病時(shí)間/d治療組 60 治療前9.8 ±1.5 10.7 ±2.4治療后 3.5 ±0.6＊＊## 3.3 ±0.4＊＊##對(duì)照組 50 治療前 9.6±1.1 10.6±1.9治療后 5.8±0.9＊＊ 5.8±0.7＊＊

7 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒童時(shí)期常見病、多發(fā)病之一。我國兒科呼吸道感染病例占門診量的60%，其中1/3為反復(fù)呼吸道感染，復(fù)感患兒免疫功能普遍低下。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，各臟腑功能尚未完全發(fā)育完善，常表現(xiàn)為正氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，反復(fù)不已。因此，本病的病機(jī)不在邪盛，而在正氣不足，尤以肺脾腎三臟功能低下為甚，寒邪趁虛而入。治療關(guān)鍵為補(bǔ)益肺腎，扶正固本。根據(jù)具體辨證選用中藥湯劑口服療效確切，但因其口味較苦而難以喂服，使得臨床總體治療效果欠佳。伏九天穴位貼敷療法是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，采用中藥貼敷在相應(yīng)穴位，形成特定刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到驅(qū)除體內(nèi)寒邪、扶正固本、防病治病目的的一種外治方法。農(nóng)歷三伏天氣候炎熱，人體之陽氣亦旺盛外浮，腠理開泄，氣血趨于體表，為溫煦肺經(jīng)陽氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)進(jìn)行貼敷治療有利于藥物滲透與吸收，使藥力直達(dá)臟腑從而達(dá)到激發(fā)陽氣的目的。同時(shí)，也可為秋冬儲(chǔ)備陽氣，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)冬季反復(fù)呼吸道感染起到預(yù)防作用。中藥白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等均為辛溫走竄的藥物，貼敷到相應(yīng)穴位，能溫經(jīng)通陽，宣肺行氣，使一些宿疾得以恢復(fù)。農(nóng)歷三九天氣溫最冷，根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，此時(shí)也是人體陽氣最弱的時(shí)候，陰氣漸升，此時(shí)將溫?zé)崴幬镔N敷于機(jī)體，以氣相應(yīng)，以味相感，來溫陽驅(qū)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防外寒加重體內(nèi)寒邪，以加強(qiáng)和鞏固三伏貼療效。

筆者根據(jù)小兒“脾常不足”“小兒脾健，貴在運(yùn)而不在補(bǔ)”等理論，選用辛溫燥濕運(yùn)脾之藥貼敷在神闕穴，由表及里，以補(bǔ)后天之源，達(dá)到根治的目的。丁香辛溫歸脾胃經(jīng)，溫經(jīng)散寒；砂仁行氣溫中，化濕醒脾；蒼白術(shù)溫中燥濕健脾；黑胡椒溫中。諸藥合用，共奏運(yùn)脾燥濕之效。藥物貼臍療法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過藥物對(duì)臍部穴位的刺激作用及局部通透作用，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整人體臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍中有豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動(dòng)脈分支，與全身皮膚結(jié)構(gòu)比較，其表皮角質(zhì)層最簿，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹壁直接相聯(lián)，故滲透性強(qiáng)，有利于藥物的吸收。用藥物貼敷臍部具有穿透力強(qiáng)、彌散快的特點(diǎn)，能迅速發(fā)揮治療作用；且避免了口服藥物對(duì)胃黏膜的刺激，免除了藥物被消化液的破壞，使血中藥物保持較強(qiáng)的活性。藥物貼臍滲入皮膚還作用于神經(jīng)末梢，可調(diào)整神經(jīng)功能，激發(fā)抗病能力，增強(qiáng)免疫機(jī)制。總之，采用具有中醫(yī)藥特色的天灸療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染，依從性好，療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46(2)：108 －110.

［2］徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：66－71.