顧敏杰

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的進(jìn)一步推進(jìn)，人們生活水平的不斷提高，對護(hù)理的要求也越來越高。增進(jìn)病人的舒適程度，是護(hù)理所要達(dá)到的目的［1］。近年來，異位妊娠的發(fā)病率越來越高，全世界發(fā)病率從0.5%增加到現(xiàn)在的1.0%～2.0%［2］，并趨于年輕化。保守治療對于那些年輕需要保留生育功能的病人來說是首選的。天花粉是一種植物蛋白，具有較強(qiáng)的抗原活性，易發(fā)生過敏，不良反應(yīng)較多，用于終止早期及中期妊娠，適用于與滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)的病變、過期妊娠、死胎、宮外孕以及葡萄胎。作用機(jī)制：損傷胎盤絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞，使之壞死脫落，引起胎盤死亡而終止妊娠。我院采用肌肉注射天花粉為異位妊娠首選的保守治療方案。然而肌肉注射天花粉后局部的紅、腫、熱、痛的不良反應(yīng)較為明顯，發(fā)生率為100%，嚴(yán)重影響病人的生活。希望通過此項(xiàng)研究能夠找到一種緩解病人局部不良反應(yīng)的方法，提高病人的舒適度及生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)資料和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月—2012年10月某三級醫(yī)院婦科病區(qū)符合使用天花粉治療病人，年齡21歲～49歲，其中葡萄胎2例，切口妊娠3例，異位妊娠68例，排除異位妊娠治療失敗3例（1例改用手術(shù)治療、2例改用MTX治療），共70例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①用天花粉保守治療異位妊娠或葡萄胎的病人；②同意參與本研究項(xiàng)目者。調(diào)查前簽署本人知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人；②雙側(cè)臀部皮膚有硬結(jié)、瘢痕；③天花粉治療失敗者；④對蓉浮膏過敏者；⑤行走有困難者。

1.2 方法 隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組肌肉注射全劑量天花粉后分別于4h、12h、24h、48h、60h給予肌肉注射部位局部外涂蓉浮膏，對照組肌肉注射全劑量天花粉后按我科天花粉常規(guī)護(hù)理。分別在注射后24h末、48h末、72h末觀察兩組病人局部疼痛、活動受限、局部紅腫程度情況。蓉浮膏是我院自制的中藥膏，其主要成分芙蓉葉、乳香、沒藥，主要功能清涼解毒、消炎止痛，用于癰瘍、疔瘡、丹毒等紅腫熱痛。用法用量：外用，每天2次，涂患處。涂藥方法：將患側(cè)皮膚用溫水擦拭干凈后，用無菌棉簽把蓉浮膏涂于患處薄薄的一層，范圍5cm（如果有紅腫出現(xiàn)的病人，涂藥范圍大于紅腫范圍1cm），然后用無菌紗布覆蓋。觀察紅腫范圍時(shí)將藥膏用溫水擦凈，再用皮尺進(jìn)行測量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛 使用口述疼痛法，0分表示無痛；1分表示手觸及注射部位感輕微疼痛；2分表示手觸及注射部位出現(xiàn)皺眉，感覺疼痛；3分表示手觸及注射部位出現(xiàn)皺眉，緊閉口唇，疼痛明顯。

1.3.2 活動受限 0分表示能患側(cè)臥位，行走自如；1分表示不能患側(cè)臥位，行走自如；2分表示不能患側(cè)臥位，行走困難，不需要人攙扶；3分表示不能平臥位，行走很困難，需要人攙扶。

1.3.3 局部紅腫 紅腫平均直徑范圍≤5cm為弱反應(yīng)；紅腫平均直徑范圍6cm～10cm為中反應(yīng)；紅腫平均直徑范圍11 cm～20cm為強(qiáng)反應(yīng)；紅腫平均直徑范圍＞20cm為超強(qiáng)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對兩樣本不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組病人不同時(shí)間局部疼痛評分比較例

表2 兩組病人不同時(shí)間活動受限評分比較例

表3 兩組病人不同時(shí)間局部紅腫程度比較例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及和宣傳，絕大多數(shù)病人都能及時(shí)到住院就診，使異位妊娠得到早期診斷，為保守治療創(chuàng)造了條件［3］。由于天花粉蛋白是一種大分子的植物蛋白，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使用后不良反應(yīng)也較多，特別是局部注射部位的紅、腫、熱、痛尤為明顯［4］，給病人帶來不適。也有報(bào)道使用清熱鎮(zhèn)痛散治療肌肉注射天花粉后局部紅腫［5］，但在72h內(nèi)效果不明顯。而早期規(guī)律的外涂蓉浮膏能有效地在肌肉注射天花粉全劑量24h后減輕病人局部疼痛和活動受限（P＜0.01），增進(jìn)了病人軀體的舒適度。在使病人在接受治療的同時(shí)，達(dá)到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態(tài)［6］，充分地體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。肌肉注射天花粉后注射部位局部的不良反應(yīng)一般在注射全劑量24h后出現(xiàn)［4］，注射后4h給予外涂蓉浮膏，使藥物能夠慢慢地滲透到皮膚里，從而達(dá)到一種預(yù)防的效果，在治療護(hù)理上從被動行為轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防，讓病人真正感受高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。從表3可以看到蓉浮膏在減輕局部紅腫上兩組沒有差別（P＞0.05），這可能與病人對藥物的敏感性存在著個(gè)體差異、與蓉浮膏是中藥膏起效慢、與紅腫設(shè)定的范圍有關(guān)。在今后的護(hù)理中我們可以在每次涂藥前給予局部熱敷5min，增加涂藥次數(shù)（每天3次或4次），來增加皮膚對藥物的吸收，以達(dá)到減輕局部注射部位的紅、腫、熱、痛。通過本研究發(fā)現(xiàn)，采取主動的醫(yī)療護(hù)理行為，能夠有效地增進(jìn)病人的舒適度、增加護(hù)患之間的信任，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而不斷提升病人的滿意度。

［1］Kolcaba K.A theory of holistic comfort for nursing［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178－1184.

［2］胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，4：194－195.

［3］沈麗芳.異位妊娠藥物保守治療的效果觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（8）：205－206.

［4］鄭萍，晏媛.天花粉不良反應(yīng)綜述［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，1999，10（2）：75－76.

［5］蔡英如.清熱鎮(zhèn)痛散外敷可治療肌內(nèi)注射天花粉所致臀部紅腫［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：229.

［6］東靜.50例清洗鼻腔增加病人吸氧舒適及治療效果的觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（6）：74－75.