唐力嬌

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，目前，臨床上治療乳腺癌仍以手術(shù)為主要治療手段，腋窩淋巴結(jié)清掃是治療浸潤性乳腺癌必不可少的步驟，然而傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，如皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢腫脹等，仍是乳腺外科的重要研究課題［1］。因此降低病人術(shù)后各種并發(fā)癥也成為衡量手術(shù)成功的指標(biāo)之一。我院2012年1月—2012年12月對乳腺癌病人應(yīng)用脂肪溶解液進行淋巴結(jié)清掃，通過與對照組進行手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量、術(shù)后各種并發(fā)癥及手術(shù)費用的對比，發(fā)現(xiàn)把脂肪溶解液應(yīng)用在乳腺癌改良根治術(shù)中具有醫(yī)生操作安全簡單，縮短手術(shù)時間及減少術(shù)后并發(fā)癥及節(jié)約醫(yī)療成本等的優(yōu)點。現(xiàn)將術(shù)中配合及護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病人200例，均為女性，年齡25歲～68歲，平均46.5歲；術(shù)前組織病理診斷為乳腺癌，均需行乳腺癌改良根治術(shù)，隨機分為對照組應(yīng)用常規(guī)方法。觀察組103例和對照組97例。觀察組應(yīng)用脂肪溶解液進行淋巴結(jié)清掃；對照組應(yīng)用常規(guī)方法。

2 護理配合

2.1 訪視病人 我院正在開展在手術(shù)前使用DVD介紹相關(guān)手術(shù)信息對病人進行術(shù)前1d訪視，使病人了解有關(guān)疾病的知識和將要接觸的治療和護理環(huán)節(jié)，減少未知帶來的恐懼，有利于建立良好的護患關(guān)系，消除病人緊張及恐懼心理，使其以最佳的心理狀態(tài)接受麻醉和手術(shù)的實施。

2.2 物品準(zhǔn)備 乳腺癌改良器械包、腦室穿刺針、8號吸宮條、注射用水200mL、0.9%氯化鈉注射液200mL、2%鹽酸利多卡因200mg、0.1%鹽酸腎上腺素0.5mL、一次性彈性胸衣、20 cm×30cm大棉墊等。

2.3 手術(shù)步驟及配合 在手術(shù)開始，器械護士用50mL注射器抽吸藥液（脂肪溶解液由注射用水200mL、0.9%氯化鈉注射液200mL、2%鹽酸利多卡因200mg、0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL混合液組成）接上腦室穿刺針遞給術(shù)者于腋窩清掃區(qū)分層注射脂肪溶解液，讓其有充足的溶解時間、注射完后配合術(shù)者先行切除患側(cè)乳房，接著用頂端圓鈍、側(cè)方開口的8號吸宮條作為負壓吸引頭在腋窩沿皮下呈放射狀分開幾條隧道，在直視下由淺至深地將所見脂肪及液體吸出，保持適度的吸引力以0.08 Mpa的負壓為宜，脂肪抽吸后的腋窩更能充分顯露所有腋動靜脈及其分支、腋靜脈附近的淋巴管、肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及其間的淋巴結(jié)，隨后用血管鉗或薄剪單純清除淋巴結(jié)即可。利用溫蒸餾水的低滲作用反復(fù)沖洗腋窩既可清除碎的淋巴結(jié)，對癌細胞也有破壞作用，放置引流管，縫合并加壓包扎傷口。手術(shù)結(jié)束后用紗布過濾吸引瓶內(nèi)的淋巴結(jié)，送病理檢查。

3 效果

比較兩組病人手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量及醫(yī)療費用等指標(biāo)，見表1。術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組8例，對照組19例，兩組比較，χ2＝6.598，P＜0.01。

表1 兩組病人手術(shù)情況比較

4 討論

4.1 合理應(yīng)用電刀防止皮瓣壞死 應(yīng)用電刀時，電凝功率設(shè)置不超過40W，電刀移動要快，往復(fù)運動，止血時間要短以減少熱損傷。因為熱損傷除了能使皮瓣血管網(wǎng)過多破壞，致使皮瓣血液循環(huán)不良，還能導(dǎo)致脂肪液化、壞死組織增加等，增加了術(shù)后滲出。術(shù)畢應(yīng)放置兩面有側(cè)孔的“Y”型引流管以充分引流創(chuàng)面，接負壓引流盒，保持術(shù)后良好的引流，讓皮瓣與胸廓間的腔隙盡量縮小，避免皮瓣長期處于游離狀態(tài)，不能建立新的血液循環(huán)，成為皮瓣壞死的主要原因。更換負壓引流盒前應(yīng)先夾閉創(chuàng)面引流管，以免氣體及管內(nèi)殘液反沖入皮下引起皮瓣浮起形成無效腔。

4.2 防止皮下積液 術(shù)中止血要徹底，處理腋窩組織用超聲刀止血效果更好，腋窩淋巴管用4號絲線結(jié)扎，減少術(shù)后淋巴液漏。術(shù)后加壓包扎要均勻適度，使皮瓣各部位與胸壁緊密貼在一起，包扎前先排空積氣，然后按順序在腋窩及切口覆蓋無菌棉墊，盡量保證其平整，腋窩處可予棉墊團適當(dāng)加壓，外蓋以20 cm×30cm的大棉墊可使包扎時受力更均勻。采用彈性胸衣加壓包扎比傳統(tǒng)用彈性繃帶加壓包扎病人術(shù)后引流液更少，且病人在術(shù)后變動體位時切口敷料不易移動。脂肪溶解液含有腎上腺素及利多卡因，不但可以收縮血管，也有麻痹神經(jīng)的作用，加上大量的生理鹽水及注射用水使脂肪組織內(nèi)壓力突然增高，使脂肪細胞明顯腫脹，再通過負壓吸引作用，使得脂肪“溶解”順利吸出。脂肪溶解液的作用使腋窩腔變成一個可視的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，基本保留了相關(guān)的神經(jīng)血管及淋巴管，因此術(shù)者操作安全、簡單，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？梢圆恍枰褂贸暤斗蛛x腋窩淋巴結(jié)，更能為病人節(jié)省醫(yī)療費用。由于不需購買昂貴的特殊設(shè)備就可以獲得完美的淋巴結(jié)清掃，故值得推廣普及，并且脂肪抽吸術(shù)并不增加切口種植機會以及增加癌轉(zhuǎn)移和擴散的危險性［2］。

在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用脂肪溶解液，能簡化手術(shù)步驟及器械護士手術(shù)配合流程，在保證手術(shù)效果的前提下有利于病人術(shù)后恢復(fù)，又降低醫(yī)療成本。微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)發(fā)展的總趨勢［3］，脂肪溶解液在乳腺癌改良根治術(shù)中的成功應(yīng)用，為開展乳腔鏡乳腺癌保乳手術(shù)奠定基礎(chǔ)，給乳腺癌病人帶來更好的外科治療。

［1］路忠志，李東生，李麗.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液原因及處理［J］.中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2010，4（4）：385－388.

［2］姜軍.乳腺癌腔鏡手術(shù)安全性研究評價［J］.中華外科雜志，2007，45：439－441.

［3］丁錦輝，羅超英，倪多.腔鏡技術(shù)在乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用的研究進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：949－950.