陸菁,沈群

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

慢性盆腔炎是指盆腔炎性疾病的遺留病變,主要改變?yōu)榻M織破壞、廣泛黏連、增生及疤痕形成[1]。多為急性盆腔炎延誤治療或治療不徹底,或者患者體質(zhì)較差,病情脫延所致[2]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)下腹部疼痛,腰骶酸痛,白帶增多,嚴(yán)重者常伴有低熱、盆腔積液、炎性包塊等癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例患者均來自于門診,采用簡單隨機(jī)的方法,將合格受試者以1:1的比例隨機(jī)分為針刺組和藥物組。針刺組52例,年齡最小22歲,最大55歲;病程1～5年,平均2.6年。藥物組51例,年齡最小24歲,最大53歲;病程1～6年,平均2.8年。兩組患者年齡、病程,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 針刺組

取天樞、關(guān)元、子宮、三陰交穴。氣滯血瘀者加蠡溝、陰陵泉;氣虛血瘀者加足三里、太溪。患者取臥位,穴位常規(guī)消毒,直刺 0.8～1.2寸,行提插捻轉(zhuǎn),有得氣,要求關(guān)元穴、子宮穴針感向陰道放射,三陰交向足心放射。留針30 min,其間行針1次,腹部用特定TDP照射。每星期3次,連續(xù)治療3個(gè)月觀察療效。

2.2 藥物組

口服婦科千金片,每次6粒,每日3次,連續(xù)治療3個(gè)月觀察療效。

2.3 注意事項(xiàng)

治療后囑患者注意休息,飲食清淡,忌濃茶、濃咖啡等刺激性食物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前后做血常規(guī)及B超檢查,觀察盆腔積液及炎性包塊變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:癥狀及體征消失,血常規(guī)及B超檢查正常。

顯效:癥狀及體征明顯減輕,血常規(guī)及B超檢查明顯改善。

有效:癥狀及體征有所減輕,血常規(guī)及B超檢查有所改善。

無效:癥狀及體征無減輕或有加重,血常規(guī)及B超檢查較治療前無改善或有所加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,針刺組總有效率為90.4%,藥物組總有效率為64.7%,兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺組總有效率優(yōu)于藥物組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

由表 2可見,兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng) t檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng) t檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞降低更明顯。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(x ±s,×109/L)

3.3.3 兩組治療前后B超結(jié)果比較

由表 3可見,兩組治療前盆腔積液與炎性包塊平均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。針刺組治療后盆腔積液與炎性包塊平均值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明針刺組改善盆腔積液及炎性包塊具有明顯優(yōu)勢。

表3 兩組治療前后B超結(jié)果比較 (x±s)

4 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn),將其歸屬于“帶下病“及“癥瘕”范疇。肝郁腎虛是形成本病的主要病因病機(jī)[4]。濕熱之邪,流注下焦,久后蘊(yùn)結(jié)胞宮,損傷沖、任、帶脈;或因情志所傷,肝郁化火,致氣血運(yùn)行不暢,久病成瘀;或因脾失健運(yùn),腎氣不足,氣虛血瘀,阻遏胞宮而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺可以治療各種炎癥,其抗炎作用主要是針刺對自主神經(jīng)、局部血液循環(huán)、細(xì)胞免疫以及內(nèi)分泌功能綜合影響的結(jié)果,其鎮(zhèn)痛作用主要是促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部炎癥[5]。

《千金方》:“久冷,及婦人癥瘕腸鳴泄痢,天樞主之?！比≈尚袣饣钛?通經(jīng)化瘀;關(guān)元穴內(nèi)應(yīng)胞宮精室,為元陰元陽之氣閉藏之處,刺之可補(bǔ)益元?dú)?調(diào)理氣血;子宮穴,乃經(jīng)外奇穴,是治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴,可調(diào)經(jīng)理氣,疏通經(jīng)絡(luò);三陰交是治療婦科病的首選穴,能調(diào)整肝、脾、腎三臟之經(jīng)氣,有助于健脾利濕,疏肝補(bǔ)腎。四穴合用,可以加強(qiáng)活血化瘀、通調(diào)沖任之功效。在腹部用特定TDP照射,可以溫通經(jīng)脈、活血化瘀[6]，

改善局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),提高機(jī)體新陳代謝,有利于炎性分泌物消散和吸收,從而達(dá)到治療目的。

如兼有性情急躁,小腹疼痛明顯,月經(jīng)色暗,夾有血塊,白帶發(fā)黃,有腥臭味,舌暗紫苔薄,脈弦,可辨證為氣滯血瘀。加蠡溝、陰陵泉,可達(dá)疏肝理氣、清熱祛濕、化瘀消瘕之功。如兼有頭暈?zāi)垦?神疲乏力,小腹隱痛,月經(jīng)量多,色淡,經(jīng)期延長,舌淡紫苔薄,脈細(xì),可辨證為氣虛血瘀者。加足三里、太溪。太溪穴是足少陰腎經(jīng)之穴,有益氣補(bǔ)腎之效;足三里穴是人體強(qiáng)壯要穴,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。兩穴合用可益氣補(bǔ)腎,平衡陰陽[7]。

本研究顯示,針刺組治療慢性盆腔炎總有效率優(yōu)于藥物組,在血常規(guī)及B超檢查改善方面優(yōu)于藥物組。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274.

[2] 陳惠恩,廖利群,鐘永青,等.慢性盆腔炎的 CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(12):1201-1203.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243.

[4] 權(quán)寧子.肖承悰治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(7):435-436.

[5] 陳建華.腹針配合艾灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(4):26.

[6] Chen JH. Abdominal acupuncture combined with moxibustion for pelvic inflammation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):301-303.

[7] 陳利芳,王蕓.穴位注射治療慢性盆腔炎的臨床研究概況[J].上海針灸雜志,2004,23(10):46-48.