遲旭

(北京大學深圳醫(yī)院,深圳 518036)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是功能性便秘最常見的類型,是由于結腸動力障礙,腸內(nèi)容物滯留于結腸或結腸通過緩慢引起的便秘,又稱結腸無力。STC臨床特點為排便次數(shù)減少(3次/星期),無便意、排便困難和糞質堅硬。筆者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療STC患者30例,并與藥物治療組比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選60例STC患者來源于消化科門診。采用隨機數(shù)字表將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男13例,女17例;年齡19～70歲;病程1～28年;排便間隔時間3～10 d。對照組中男12例,女18例;年齡18～68歲;病程2～30年;排便間隔時間3～14 d。兩組性別、年齡、病程、排便間隔時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準[1];②經(jīng)結腸鏡檢查排除結腸、肛門直腸器質性疾病;③肛門直腸壓力測定排除出口梗阻性便秘;④詳細詢問病史及生化檢查,排除對胃腸道功能影響的系統(tǒng)性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

選用一對自粘皮膚電極貼背部的脾俞穴和大腸俞穴,另一對電極貼同側下肢足三里穴和三陰交穴,兩對電極分別與雙通道韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(型號 LH202H)相連,頻率 2/100 Hz,波寬 2 Hz時為 0.6 ms,100 Hz時為0.2 ms。刺激強度從0 mA開始逐漸加大電流,一般到5～6 mA時受試者有輕微感覺,達到可以耐受而不產(chǎn)生疼痛的強度為準(約為10～30 mA)。每次30 min,每日1次,療程為4星期。

2.2 對照組

給予枸櫞酸莫沙必利5 mg,每日3次,飯前30 min服用。療程為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后對比觀察結腸通過時間(結腸內(nèi)鋇條48 h、72 h排出率)。

3.2 療效標準

參照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸組“便秘診治暫行標準”[2]。

治愈:排便次數(shù)恢復正常。每1～2天1次,大便性狀正常,表現(xiàn)為成形軟便,排便通暢無困難,便后無殘存感。

好轉:排便次數(shù)正常,但不穩(wěn)定,殘存便后不盡感。

無效:各項癥狀無明顯改善者。

3.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析參數(shù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。檢驗水準a=0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后結腸內(nèi)鋇條排出率比較

兩組患者治療后結腸內(nèi)鋇條48 h和72 h排出率均較治療前增加(P＜0.01)。治療組治療后48 h和72 h排出率均高于對照組(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后結腸內(nèi)鋇條48 h排出率比較(x±s,%)

表2 兩組治療前后結腸內(nèi)鋇條72 h排出率比較(x±s,%)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,對照組為66.7%兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

慢傳輸型便秘是一類以結腸傳輸減慢為特點的頑固性便秘,約占功能性便秘的45.5%。本病屬于中醫(yī)學“便秘”范疇,與虛秘較為相似。中醫(yī)學認為脾運無力、陰寒凝滯、熱灼津液、氣滯不行、風氣壅滯、下元虛冷、血虛津枯、腎陽失煦,以及情志不舒、嗜食精良厚味、久坐少動、久臥等都是引發(fā)此類便秘的原因[3]。其發(fā)病與大腸、小腸、肺、脾、腎等臟腑有關,其中以脾胃虛、大腸傳導無力為主,以虛為主,且虛實夾雜。針灸治療便秘有一定療效[4-8]。筆者采取局部取穴和遠道取穴、表里經(jīng)取穴、辨證選穴相結合,選取大腸俞、脾俞、三陰交和足三里穴。大腸俞配脾俞調(diào)理脾胃大腸氣機而潤燥通便;足三里益氣健脾胃,和腸消滯;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,可滋陰生津健脾,配足三里,表里(脾胃)經(jīng)配穴共同調(diào)理脾胃以潤腸。諸穴合用可調(diào)理脾胃大腸之氣,使氣機升降順暢,生津潤燥使腸道潤滑,又補又通推動腸道蠕動,從根本上改善STC的病理狀態(tài)。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是近年來發(fā)展起來的一種神經(jīng)刺激療法,是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達到治療作用的電療方法。人們發(fā)現(xiàn)通過皮膚電極刺激可以產(chǎn)生與電針同樣的針刺效果。北京大學神經(jīng)研究所的韓濟生院士采用皮膚電極的方式,選用電針的適宜參數(shù),設計了一種穴位刺激儀,即韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。它實際上是一種“無針的電針儀”。它的一個重要特點是在頻率上使用2 Hz與100 Hz交替出現(xiàn)的疏密波,這種模式可以選擇性興奮粗神經(jīng)纖維,而不興奮細神經(jīng)纖維,還可同時刺激內(nèi)源性內(nèi)啡肽、腦啡肽、內(nèi)嗎啡肽和強啡肽等神經(jīng)遞質的釋放。胃腸道正常生理性運動狀態(tài)的維持有賴于中樞和局部神經(jīng)遞質,尤其是單胺類物質的活性。本試驗通過韓氏穴位神經(jīng)刺激儀對所選穴位進行經(jīng)皮電刺激治療,結果顯示能明顯改善STC患者的大便性狀、增加排便次數(shù),臨床療效顯著;加快結腸的運轉速度,從根本上治療 STC,提高其生活質量。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結合中醫(yī)辨證論治選取不同穴位治療,無損傷,無疼痛,可避免感染或疾病的傳播;可同時選取前后不同穴位,不受體位的限制;避免了因長期服用瀉藥造成的腸神經(jīng)叢損害以及其他藥物副反應;也避免了手術切除全部或部分結腸所導致的術后并發(fā)癥。本法操作簡單方便,療效好,患者易于接受,有廣闊的發(fā)展前景。

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