劉肖瑜,姜拯坤

(湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,襄陽(yáng) 441000)

帕金森病是以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征,臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等。帕金森病作為中老年的常見疾病,其發(fā)病率和患病率均逐年增加。該病是一種緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,生存期5～20年,具有較強(qiáng)的致殘性,嚴(yán)重危害著人類的身體健康和生活質(zhì)量,給患者本人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此尋求出一個(gè)經(jīng)濟(jì)、安全、療效好的治療方法成為當(dāng)下重要的研究課題。臨床資料顯示針刺治療帕金森病是一種行之有效的方法[1-5],筆者通過(guò)研究針灸、中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)帕金森病(老年顫證)的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展,將風(fēng)府、太沖穴作為治療帕金森病的主要取穴,并進(jìn)行臨床的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例帕金森病患者來(lái)自湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)院筋傷推拿科、針灸科、腦病科。并根據(jù)Hoehn-Yahr分級(jí)[6]將病情分為輕、中、重3級(jí)(其中處于0～2級(jí)范圍的患者為輕度發(fā)病,處于3級(jí)的患者為中度發(fā)病,4～5級(jí)的患者屬于重度)。將患者按照分層隨機(jī)的方式分為針?biāo)幗M22例、藥物組21例。針?biāo)幗M中,年齡最小40歲,最大66歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)38個(gè)月。藥物組中,年齡最小42歲,最大65歲;病程最短12個(gè)月,最長(zhǎng)34個(gè)月。在治療前對(duì)兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行UPDRS評(píng)分[7]。對(duì)性別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)P＞0.05;對(duì)病情進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn) P＞0.05;對(duì)年齡、病程、UPDRS評(píng)分分別進(jìn)行單向方差分析,均為P＞0.05。兩組患者在性別、年齡、病程、病情和UPDRS評(píng)分上均無(wú)顯著性差異,具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用加拿大帕金森病專家Calne DB等[8]提出帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①可能是帕金森病:有震顫(靜止性或姿勢(shì)性)、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩3項(xiàng)中的任何1項(xiàng)者。②初部診斷為帕金森病:在靜止性震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)反射障礙4項(xiàng)主要癥狀中,具有2項(xiàng);在不對(duì)稱性震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩中有1項(xiàng)表現(xiàn)明顯者。③確診為帕金森病:在靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)調(diào)節(jié)反射障礙4項(xiàng)主要癥狀中具有3項(xiàng), 其中有2項(xiàng)表現(xiàn)明顯者;在前3項(xiàng)中有1項(xiàng)不對(duì)稱者。④早期僅有不對(duì)稱步態(tài)或單手笨拙,有助診斷臨床可能的帕金森病:伴隨減少,手指阻抗,Meyerson征;強(qiáng)直的肢體,無(wú)錐體束征,無(wú)力握反射。⑤患者無(wú)以下體征和癥狀:早期出現(xiàn)癡呆和自主神經(jīng)功能紊亂;病程早期姿勢(shì)不穩(wěn),出現(xiàn)摔倒;共濟(jì)失調(diào)和錐體束征;一側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元征;動(dòng)眼危象,核上性上、下視和側(cè)視麻痹;突然發(fā)病,病程有緩解,階梯性進(jìn)展;發(fā)病前抗精神病藥治療或暴露于藥物或毒物,腦炎史。⑥其他輔助診斷:進(jìn)行性病程;對(duì)左旋多巴反應(yīng)效果好;無(wú)多系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn);無(wú)繼發(fā)型帕金森病病史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由隆呈祥整理的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行臨床觀察。①主癥為頭或肢體顫振、少動(dòng),肢體拘痙,頸背僵直。②兼癥為表情呆板,頭胸前傾,言語(yǔ)謇澀,上肢協(xié)調(diào)不能,皮脂外溢,口角流涎,智力減退或精神障礙,生活自理能力降低。③中老年人發(fā)病。④發(fā)病可有明顯誘因,如感受外邪、中毒或腦部病變,也可無(wú)誘因。⑤慢性起病或進(jìn)行性加重。具有主癥2個(gè)以上,慢性起病或進(jìn)行性加重,結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn),可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述帕金森病西醫(yī)和中醫(yī)顫證診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在40～70歲之間,無(wú)其他全身器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌和代謝性疾患者。③意識(shí)清晰,能夠配合采集臨床資料者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②繼發(fā)性帕金森綜合征和癥狀性帕金森綜合征。③年齡在 40歲以下或者70歲以上者。④合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。⑤不配合治療觀察者。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺治療

取風(fēng)府、太沖穴,選用0.30 mm×40 mm毫針,患者取伏案坐位,常規(guī)消毒后進(jìn)針,針刺風(fēng)府時(shí)針尖向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸;太沖直刺0.5～1.0寸。兩穴均行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min,間隔10 min行針1次。每日1次,15 d為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

口服西藥多巴絲肼片,并根據(jù)病情確定劑量。15 d為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

2.2 藥物組

口服西藥多巴絲肼片,并根據(jù)病情確定劑量。15 d為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用由 Fahn等人制定的帕金森病量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)。該表目前廣泛應(yīng)用在臨床試驗(yàn)評(píng)估中,是一個(gè)縱向描述帕金森病過(guò)程的分級(jí)工具。它由 4個(gè)部分組成,心理狀態(tài)、行為和情緒;日常生活活動(dòng);運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)定;治療后并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)患者的檢查和詢問(wèn)來(lái)獲取評(píng)分,總分為199分,得分越高表明病情越重。

根據(jù)UPDRS評(píng)分計(jì)算出帕金森病患者治療的進(jìn)步率。進(jìn)步率=[(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

基本痊愈:進(jìn)步率95%以上。

明顯進(jìn)步:進(jìn)步率50%～94%。

進(jìn)步:進(jìn)步率10%～49%。

無(wú)效:進(jìn)步率0%～9%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)、單向方差分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較

針?biāo)幗M與藥物組在治療前 UPDRS評(píng)分相近,具有可比性(P＞0.05)。針?biāo)幗M治療后UPDRS評(píng)分有明顯降低(P＜0.05);藥物組治療后UPDRS評(píng)分也有明顯降低(P＜0.05);針?biāo)幗M治療后UPDRS評(píng)分降低更顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 (x±s,分)

3.3.2 兩組臨床療效比較

針?biāo)幗M總有效率為 95.5%,愈顯率為 68.2%;藥物組總有效率為85.7%,愈顯率為38.1%。兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組療效與Hoehn-Yahr分級(jí)的關(guān)系

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),兩組治療對(duì)病情輕、中度患者效果較好,針?biāo)幗M對(duì)輕、中度患者的愈顯率為 88.2%,藥物組愈顯率為 47.1%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),針?biāo)幗M愈顯率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在治療重度患者時(shí),兩組療效都不理想。詳見表4、表5。

表4 針?biāo)幗M療效與Hoehn-Yahr分級(jí)的關(guān)系 (n)

表5 藥物組療效與Hoehn-Yahr分級(jí)的關(guān)系 (n)

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,本病病在筋脈,與肝、腎、脾關(guān)系密切,多因年老體虛、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)而導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),氣血陰陽(yáng)虧虛,腦髓不充,筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。

風(fēng)府穴系督脈穴,督脈總督一身之陽(yáng)氣,有“陽(yáng)脈之?！敝Q,具有調(diào)全身諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣作用?！端貑?wèn)·骨空論》中“頭重,身痛,惡寒,治在風(fēng)府?！薄夺樉募滓医?jīng)》上記載風(fēng)府主治“頭痛項(xiàng)急,不得傾倒,目眩,鼻不得喘息,舌急難言?！薄秱浼鼻Ы鹨健凤L(fēng)府主治“舌緩,不能言?！边@些臨床癥狀都屬于帕金森病癥狀范疇。帕金森病發(fā)病部位在腦,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為“元神之府”,頭為“諸陽(yáng)之會(huì),人身之首”。風(fēng)府穴為督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴,入屬于腦,為入腦前要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為顫證是本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為陰津精血虧虛,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。腎虛髓減,腦髓不充,下虛則高搖。針刺風(fēng)府穴可以振奮督脈陽(yáng)氣,宣散風(fēng)邪,調(diào)理氣血,使經(jīng)脈氣血疏通,因而具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用,從而達(dá)到止顫的目的。其解剖部位位于頭頸部,與顱腦中的延髓、椎管中的脊髓相鄰,所處人體神經(jīng)系統(tǒng)最原始的控制中樞所在地(高位頸髓)。來(lái)自頭面、軀干、四肢的神經(jīng)纖維都集中在高位頸髓和延髓的神經(jīng)核中,因此針刺風(fēng)府可使頭面部和四肢功能障礙得到改善。

太沖穴系足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴?！端貑?wèn)·水熱穴論》:“三陰之所交結(jié)于腳也。踝上各一行、行六者,此腎脈之下行也,名曰太沖。”《行針指要賦》:“且如行步難移,太沖最奇?！鳖澴C基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng)。太沖為肝經(jīng)原穴,具有疏調(diào)肝腎、熄風(fēng)寧神的作用,能調(diào)整下肢陰陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎,疏肝祛風(fēng),活血化瘀,治療各種下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等疾病。此外足厥陰肝經(jīng)“與督脈會(huì)于巔”,原穴代表了其主要經(jīng)絡(luò)生理功能,故理論上太沖與腦也有一定關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),針刺太沖穴可誘導(dǎo)顳葉腦組織血流量和血流容積的增加[10]。說(shuō)明太沖穴與腦有一定的聯(lián)系。

近年來(lái)針灸治療帕金森病取得了可喜的進(jìn)展,但是在目前的文獻(xiàn)中尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn),這也是筆者進(jìn)行本次研究的目的所在,通過(guò)對(duì)導(dǎo)師馬駿教授長(zhǎng)期試驗(yàn)研究的總結(jié),將其選穴原則應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,并取得了良好的效果。本研究由于觀察例數(shù)較少,未進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治,并由于治療時(shí)間較短,缺乏對(duì)針刺治療帕金森病的長(zhǎng)期療效觀察的評(píng)價(jià),期望在將來(lái)研究出更加完善的治療方法,提高臨床療效,減少西藥的用量,從帕金森病病理生理學(xué)、分子生物學(xué)等更深層次闡明針灸治療帕金森病的作用機(jī)制。

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