顧敏

臨床上常把 ERY(紅細胞 ), LEU(白細胞 ), PRO(尿蛋白 ),NIT(亞硝酸鹽)四項聯(lián)合檢查, 以提高工作效率和檢驗的準確性, 同時還可以降低勞動的密集性。但是經過多年的臨床工作, 發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽的檢驗價值有待商榷［1］。本次試驗分別利用三聯(lián)組合(ERY,LEU,PRO)與四聯(lián)組合對隨機尿液樣本進行檢測, 探討亞硝酸鹽在尿液干化學人工顯微鏡復檢篩選原則中的存在意義?，F(xiàn)將本次實驗的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集自2012年3月—11月來本院就診的患者的新鮮尿液(每例容量大于20ml), 共計2880例, 混合均勻后平均裝入兩支尿液專用試管備用。

1.2 方法 兩名檢驗師對尿液標本的人工顯微鏡檢查嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》, 評價兩者檢查結果的一致性。

尿液常規(guī)監(jiān)測：將2支尿液專用試管中的10 ml標本,一支利用Urisys2400尿液干化學分析儀檢測；另一支離心后取尿沉渣標本, 利用KOVA液專用計數(shù)板人工顯微鏡進行檢查分析。所得的結果交由兩名檢驗師檢驗, 將其鏡檢結果的平均值作為最終結果［2］。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0軟件McNemar和Kappa檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 儀器和試劑 Urisys2400尿液干化學分析儀及配套試劑(桂林市醫(yī)療電子儀器廠提供)；KOVA沉渣定量計數(shù)板(瑞士羅氏公司提供)；Olympus顯微鏡(日本奧林巴斯株式會社提供) ；ThermoIECCL40離心機(美國Thermo公司提供)。

2 結果

2.1 兩名檢驗師人工顯微鏡檢驗結果評價 McNemar檢驗：P＞0.05, Kappa 檢驗 ：k＞0.07, 結果表示人工顯微鏡的檢查結果無顯著性差異。

2.2 Urisys2400尿液干化學分析對兩種篩選規(guī)則的參數(shù)對比(如表1所示)

表1 Urisys2400尿液干化學分析對兩種篩選規(guī)則的參數(shù)對比

2.3 Urisys2400尿液干化學分析的460例NIT陽性標本中的 ERY, LEU, PRO 三項情況 (如表 2 所示 )

表2 NIT陽性標本中的ERY, LEU, PRO三項情況

3 討論

尿液在臨床上是一種易于獲得的體液標本, 尿液檢驗方便快捷, 且無痛可復檢, 不同成分及含量的尿液具有不同的臨床意義, 可反映出泌尿系統(tǒng)和相鄰器官與組織的生理狀態(tài)和功能狀態(tài), 當泌尿系統(tǒng)或相鄰器官與組織發(fā)生病變或功能受損時, 尿液可發(fā)生相應變化。醫(yī)學水平飛速發(fā)展的今天,尿液在醫(yī)學領域也逐漸扮演起重要角色, 檢驗尿液的技術手段也日益更新, 尿液干化學分析法就是方便又具有實用價值的一種檢測方法。

從實驗過程及實驗結果可以看出, 與三聯(lián)組合相比, 四聯(lián)組合增加了NIT這項檢查項目后, 不但沒有提高尿液干化學分析儀的靈敏度, 反而降低了儀器的特異度。并且, 在對兩種篩選的規(guī)則進行非參數(shù)卡方檢驗之后發(fā)現(xiàn)x2=1.07, P=0.82,P＞0.05, 所以兩種篩選規(guī)則的差異不具有統(tǒng)計學意義。如表2-3所示, 在460例NIT陽性例數(shù)中, 有120例單NIT陽性,約占總NIT陽性例數(shù)的26.09%, 那么在人工顯微鏡檢驗時,這26.09%的人也會被作為疑似患者被送往復檢, 而這一步,明顯是不必要的。研究發(fā)現(xiàn), 尿液呈現(xiàn)NIT陽性也可能是因為尿液為陳舊標本(尿液放置時間過長致使細菌滋生)、攝入含有硝酸鹽的食物量過多等［3］。并且, 只有當泌尿系統(tǒng)被足夠多的細菌(＞105ml)感染足夠長的時間(＞4h), 可以將人體內的硝酸鹽還原, 生成亞硝酸鹽。如果不具備上述兩個條件,即使泌尿系統(tǒng)受到了細菌感染, NIT檢驗依然不能呈現(xiàn)陽性,其檢驗結果不能單獨準確反映泌尿系統(tǒng)的病理狀態(tài)。

綜上所述, 在尿液干化學分析人工顯微鏡篩選規(guī)則中,亞硝酸鹽的檢驗意義不大, 不但未能提高靈敏度, 反而使特異度降低, 復檢率增高, 故可以將其去除。僅使用三聯(lián)合篩選規(guī)則作為尿液干化學分析人工顯微鏡復檢篩選的規(guī)則, 既準確可靠, 有提高了臨床效率, 可以進行推廣。

［1］ 段金霞, 馮濤聚, 蘇文凡.尿液干化學試帶法檢驗的質量控制.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志 , 2008, 23(1)：117-118.

［2］ 李艷麗.UF-1000i尿沉渣分析儀與顯微鏡聯(lián)合檢測尿液有形成分結果比較 . 檢驗醫(yī)學與臨床 , 2010,7(8)：749.

［3］ 王丹玲 張延京 趙亞靜.IRIS IQ200 全自動尿沉渣分析儀的應用評價 . 機械臨床 ,2008,29(2)：82-83,85.