王新生

毛細(xì)支氣管炎為一種肺部細(xì)小支氣管病變，主要由流感、普通感冒或其它病毒性疾病所導(dǎo)致，以毛細(xì)支氣管阻塞，哮鳴音及喘憋為主要臨床癥狀。該病為一種呼吸道感染疾病，多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患兒生命［1］。目前臨床上治療毛細(xì)支氣管炎主要方法為氧療，它雖可改善患兒氣道梗阻，但總效果不佳。本文對(duì)山西省忻州市第二人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒采用萬托林和普米克令舒霧化吸入，同時(shí)采用加強(qiáng)龍輔助治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年7月本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，均符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均有不同程度的呼吸困難，持續(xù)性干咳，陣發(fā)性干咳及發(fā)作性喘憋等，且同時(shí)伴有發(fā)熱、煩躁不安及心率加快等癥狀，肺病聽診可聞及濕性啰音和哮鳴音等。排除心力衰竭、呼吸衰竭、肺結(jié)核病、先天性心臟病及支氣管異物患兒。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各60例。其中對(duì)照組男36例，女24例，年齡2～18個(gè)月，平均(9.3±2.1)個(gè)月，病程2～6 d，平均(3.2±0.5)d;觀察組男37例，女23例，年齡2～18個(gè)月，平均(9.4±2.2)個(gè)月，病程2～6 d，平均(3.1±0.6)d。兩組患兒在病程、臨床癥狀及年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)吸氧、化痰、鎮(zhèn)靜、止咳及抗感染治療。兩組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再行普米克令舒及萬托林霧化吸入治療。將2 ml普米克令舒與0.5 ml 0.5%的萬托林混合并加入3 ml生理鹽水，霧化吸入，10 min/次，1次/d［2］。觀察組患兒再采用加強(qiáng)龍輔助治療，靜脈滴注，12 h/次，1次/d。兩組患兒均治療5 d，并觀察及評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)治療效果評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)，顯效:治療后患兒臨床癥狀和肺部濕啰音基本消失，且呼吸頻率恢復(fù)平穩(wěn);有效:治療后患兒臨床癥狀和肺部濕啰音有所減輕，呼吸頻率有所改善;無效:治療后患兒臨床癥狀和肺部濕啰音未有減輕，呼吸頻率也未有恢復(fù)，甚至出現(xiàn)惡化情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(±s)表示數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒臨床效果比較 治療后對(duì)照組顯效30.0%，有效48.3%，無效21.6%，總有效率78.3%;觀察組顯效53.3%，有效38.3%，無效8.3%，總有效率91.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01，P ＜0.05)。數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療后對(duì)照組和觀察組患兒臨床效果比較

2.2 治療后對(duì)照組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(4.31±1.33)d，(5.91±2.11)d，(6.78±2.56)d及(8.38±2.76)d，(9.32±1.33)d;觀察組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間分別為(2.11±0.63)d，(2.93±1.34)d，(4.11±1.76)d及(5.93±1.68)d，(7.14±1.32)d。觀察組各臨床癥狀及體征消失時(shí)間均顯著性少于對(duì)照組(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(例) 喘憋消失時(shí)間(d) 哮鳴音消失時(shí)間(d) 肺部啰音消失時(shí)間(d) 咳嗽消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 60 4.31±1.33 5.91±2.11 6.78±2.56 8.38±2.76 9.32±1.33觀察組 60 2.11±0.63 2.93±1.34 4.11±1.76 5.93±1.68 7.14±1.32 t 5.33 4.95 7.38 6.24 7.33 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染導(dǎo)致過量炎性物質(zhì)分泌，這些炎性物質(zhì)可引起血管舒張，平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致患兒水腫和血漿滲出的發(fā)生，腺體粘液的分泌，最終導(dǎo)致毛細(xì)支氣管堵塞。普米克令舒及萬托林為臨床上廣泛應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎的治療，它可抑制氣道免疫細(xì)胞活性，減少炎性物質(zhì)分泌［3］。普米克令舒作用機(jī)制可能為:它為一種新型表面糖皮質(zhì)技術(shù)，具有很強(qiáng)的抗炎作用及較少不良反應(yīng)。而且普米克令舒也是目前臨床上唯一用于霧化吸入的有效的糖皮質(zhì)激素藥物。采用吸入糖皮質(zhì)激素治療可提高糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合能力，可有效抑制患者氣道中免疫細(xì)胞活性和減少炎性物質(zhì)分泌。并提高抗過敏、抗炎作用。它還可修復(fù)氣道，在降低支氣管高反應(yīng)性也有很好的作用。甲強(qiáng)龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，在改善早期毛細(xì)血管炎性物質(zhì)滲出，降低毛細(xì)血管通透性及抑制炎性反應(yīng)中有顯著療效。它的作用機(jī)制可能為:甲強(qiáng)龍的分子結(jié)構(gòu)中環(huán)分析6α位有甲基，這樣可提高了甲強(qiáng)龍的抗炎作用，也增強(qiáng)了它在肺部滲透作用，提高了它在肺部內(nèi)的局部藥物濃度。再者甲強(qiáng)龍有較低的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白親和力，從而它在血漿中的游離成分較多，通過靜脈注射可迅速使它的血藥濃度達(dá)到最高。

在本文中所有患兒均采用常規(guī)治療和普米克令舒及萬托林霧化吸入治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上再采用甲強(qiáng)龍輔助治療，結(jié)果表明觀察組總有效率達(dá)91.7%，顯著性高于對(duì)照組的78.3%，而且觀察組各臨床癥狀及體征消失時(shí)間均少于對(duì)照組，這說明加強(qiáng)龍輔助治療效果顯著。

總之，甲強(qiáng)龍輔助治療兒童毛細(xì)支氣管炎臨床效果顯著，可有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒呼吸功能，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 邵新環(huán)，孫桂芳，杲曉蘭，等．普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究．山東醫(yī)藥，2012，52(40):77-79.

［2］ 楊鵬．甲強(qiáng)龍治療毛細(xì)支氣管炎40例臨床效果觀察．中國醫(yī)藥指南，2011，9(25):109-110.

［3］ 侍蘇杰．甲強(qiáng)龍聯(lián)合硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(5):601.