王榮 張惠珍

隨著人們生活質量的提高和醫(yī)學模式的改變，正常產無痛分娩已廣泛在臨床開展，消除了分娩疼痛給產婦帶來精神上痛苦及思想上恐懼和焦慮，樹立自然分娩信心，促進自然分娩，而妊娠中期引產者宮頸成熟度差，且合并癥多，因而引產風險性也較大，臨床對引產鎮(zhèn)痛方法研究甚少，暫時不能解除引產給孕產婦帶來巨大痛苦，陜西省咸陽市中心醫(yī)院2012年～2013年采用米非司酮聯合鹽酸哌替啶進行無痛引產效果較好，現將應用體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年6月在本院引產110例孕產婦為研究對象，均為宮內妊娠，并排除心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機能異常、宮外孕、藥物使用禁忌者，將所有孕產婦進行隨機分組，對照組55例，年齡17～42歲，孕周14～27周，其中初產婦38例，經產婦17例;觀察組55例，年齡19～40歲，孕周15～28周，其中初產婦41例，經產婦14例，對比兩組孕產婦的一般資料，其年齡、孕周、婚育情況等差異無統(tǒng)計學意義，具有良好可比性。

1.2 方法 所有患者均經腹壁進行羊膜腔注射利凡諾100 mg，同時口服米非司酮25 mg/次，早晚各1次，間隔12 h，服藥前禁食2 h，直到臨產，宮口擴展1 cm左右，有規(guī)律宮縮，給予鹽酸哌替啶100 mg肌內注射，加床檔，使之充分休息，專人護理，嚴密觀察產程。

1.3 疼痛分級標準 無痛為0級，輕度疼痛為Ⅰ級，中度疼痛為Ⅱ級，重度疼痛為Ⅲ級，不能忍受的疼痛為Ⅳ級［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組產婦55例，出現疼痛Ⅰ級:38例，疼痛Ⅱ級:14例，疼痛Ⅲ級:3例，鎮(zhèn)痛有效率為:95.26%;對照組產婦55例，疼痛Ⅰ級:6例，疼痛Ⅱ級:31例，疼痛Ⅲ級:18例，鎮(zhèn)痛有效率為:67.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦引產鎮(zhèn)痛有效率比較［n(%)，%］

2.2 兩組患者引產時間和產后出血量比較見表2。

表2 兩組引產時間和出血量比較(±s)

表2 兩組引產時間和出血量比較(±s)

注:與對照組比較，總產程差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數 總產程（h） 產后出血量（ml）55 15±3.1 110±40對照組觀察組55 21±3.5 175±50

3 討論

中期妊娠引產是指妊娠14～26周，因疾病、先天畸形、計劃外妊娠等原因而采取的終止妊娠的手術方式，但中期妊娠宮頸不成熟，比較堅硬，宮口擴張較困難，疼痛較劇烈，此時若單純用依沙吖啶引產，因其引起的宮縮不是自發(fā)作用，而引起宮體部強直宮縮而宮頸管裂傷、子宮破裂等情況發(fā)生，而米非司酮與鹽酸哌替啶聯合使用，既能克服依沙吖啶引產的不足，又能縮短產程，減輕疼痛及消除對產婦的生理和心理造成極大影響，達到輕松引產。米非司酮為激素受體拮抗劑，能阻斷孕酮與受體結合。破壞雌、孕激素平衡，蛻膜變形壞死，促進內源性前列腺素釋放，并增加子宮對前列腺素的敏感性，促進宮頸軟化與成熟，同時滋養(yǎng)細胞的凋亡，可使蛻膜與絨毛膜板分離，易于胎盤、胎膜排出，配伍米非司酮，能軟化宮頸，促進宮頸成熟，縮短引產時間，減輕痛苦，減少胎盤、胎膜殘留，減少子宮破裂、宮頸裂傷并發(fā)癥發(fā)生［2］。

聯合應用鹽酸哌替啶，其具有較強肌肉松弛作用，肌內注射15 min出現鎮(zhèn)痛作用，2 h達到高峰，4 h作用基本消失［3］。選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，較大劑量能抑制宮縮，不增加產后出血，同時還具有在短時間內解除宮頸痙攣，加速宮口擴張，從而加快產程的進展，還具有鎮(zhèn)靜、催眠并緩解精神緊張的藥物作用，用藥后患者熟睡2～4 h，精神緊張得到改善，體力得到有效恢復，更加縮短產程，輕松環(huán)境中很快結束分娩，也可使不協(xié)調宮縮恢復成協(xié)調宮縮，并使協(xié)調性子宮收縮乏力得到加強，減少縮宮素靜脈滴注［4］。

本研究結果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果為94.54%，對照組鎮(zhèn)痛效果為67.27%，可見觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義;并且觀察組產程時間與對照組比較明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，不良反應輕微，個別人有惡心、嘔吐。

綜上所述，米非司酮聯合鹽酸哌替啶在引產中使用，療效顯著，方法簡單方便，副作用極小，明顯減輕引產產婦疼痛、心理壓力和恐懼，產程縮短，安全高效，具有人性化的治療方法，值得臨床推廣。

［1］ 馬美云．分娩鎮(zhèn)痛在中孕引產術以及分娩過程中的應用分析．中國實用醫(yī)藥，2013(1):91-92．

［2］ 王立厘．米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引產的療效及安全性探討．河北醫(yī)學，2012，18(5):665-666.

［3］ 凌羅達，顧美禮．頭位難產．重慶:重慶出版社，2004:225-228.

［4］ 劉芳英．杜冷丁在產程中應用．中國誤診學雜志，2005，5(10):1829．