畢崇波 夏文娟 紀軍軍 趙建軍 劉 帥 (濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262400)

奧氮平作為新一代非典型抗精神病藥物，其不僅能改善患者的陽性癥狀、陰性癥狀，還能明顯降低錐體外系副反應的發(fā)生率〔1〕。本文旨在探討奧氮平治療老年期精神障礙患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月至2012年6月我院住院老年精神障礙患者120例，均符合我國精神疾病分類與診斷標準(第3版)中的診斷標準，精神障礙主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維障礙、言語貧乏、情感淡漠、敵意和猜疑、情感和社會退縮，并且程度為中等程度。男68例，女52例，平均年齡(73.58±5.27)歲，平均病程(5.29±3.89)年。隨機分為研究組與對照組各60例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)比較，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均停止服用其他鎮(zhèn)靜劑及抗精神病藥物7 d為清洗期。對照組予以利培酮治療，開始藥量為0.5 mg/d，根據(jù)患者病情逐日增加0.5～5.0 mg/d，藥量平均(3.2±1.4)mg/d。研究組予以奧氮平治療，開始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)患者病情逐日增加劑量至癥狀控制后，維持劑量2.5 ～15.0 mg/d，藥量平均(8.6 ± 4.5)mg/d〔2〕。兩組治療療程均為8 w，若治療過程中出現(xiàn)不良反應，則需予以對癥處理，治療期間禁止使用其他抗精神病藥物。

1.3 療效評定 采用陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)進行療效評定，分別于治療前、治療后2、4、8 w各評定一次。以PANSS減分率評定療效:痊愈為PANSS減分率≥75%;顯著進步為PANSS減分率50% ～74%;進步為PANSS減分率25% ～49%;無效為PANSS減分率＜25%〔3〕。同時以藥物不良反應量表(TESS)對兩組的不良反應進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組PANSS總分比較 兩組治療前PANSS總分經(jīng)比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組患者在8 w的治療過程中，隨著治療時間的延長其PANSS總分呈下降趨勢(P＜0.05)。研究組在治療后2 w已有明顯療效，其PANSS總分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PANSS總分比較(± s，n=60)

表1 兩組PANSS總分比較(± s，n=60)

與治療前比較:1)P＜0.05

治療時間 研究組 對照組 t值 P值81.97±2.44 81.89±2.54 0.176 ＞0.05治療后2 w 70.29±2.761) 75.08±1.42 11.954 ＜0.05治療后4 w 60.72±1.821) 61.08±2.351) 0.938 ＞0.05治療后6 w 53.78±1.751) 54.03±1.861) 0.758 ＞0.05治療后8 w 47.89±1.321) 47.98±1.351)治療前0.369 ＞0.05

2.2 臨床療效比較 兩組均以治療后8 w的PANSS減分率來進行臨床療效的評定。研究組痊愈23例(38.33%)，顯著進步29例(48.33%)，好轉5例(8.33%)，無效3例(5%)，有效率為95%;對照組痊愈17例(28.33%)，顯著進步 26例(43.33%)，好轉10例(16.67%)，無效7例(11.67%)，有效率為88.33%.研究組的臨床療效雖略好于對照組(χ2=4.330，P ＞0.05)。

2.3 不良反應比較 對照組中震顫、肌強直、靜坐不能及椎體外系不良反應的發(fā)生率明顯高于研究組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組不良反應比較〔n(%)，n=60〕

3 討論

奧氮平是常用于治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥物〔4〕，其化學結構屬噻吩苯二氮類，對多巴胺、毒堿受體、5-羥色胺、組織胺H1與α1-腎上腺素能均具有高度的親和力，可選擇性作用于中腦邊緣多巴胺能通路，明顯改善癥狀、認知障礙，并較少或不引起傳統(tǒng)抗精神病藥物而致的錐體外系不良反應及粒細胞減少等〔5〕。陸光華等〔6〕表明奧氮平治療老年期精神障礙療效好，治療劑量低(尤其對腦器質性精神障礙患者)，但對體重和血脂有一定程度的影響。韋盛中等〔7〕通過用奧氮平治療老年期精神障礙100例，結果BPRS總分、PANSS總分、陽性癥狀量表評分治療后1、2、4、8 w末，陰性癥狀量表評分治療后1、2、4、8 w末與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05～0.01);奧氮平療效顯著，治愈率為72%，顯效率為83%;常見的不良反應是體重增加。

研究說明，奧氮平較利培酮起效早，其能更快地達到治療劑量，從而更早地緩解患者的臨床癥狀。利培酮是苯并異口惡唑衍生物，其能有效地改善精神分裂癥患者的陰性癥狀及情感癥狀，其已經(jīng)作為一種非典型抗精神病藥物廣泛運用于臨床中〔8〕。目前，已經(jīng)有大量研究表明利培酮治療精神分裂癥具有較好的療效與安全性〔9〕。本研究說明，奧氮平與利培酮的臨床療效相當。奧氮平的不良反應更低于利培酮，其具有較好的臨床安全性。張立強等〔10〕也表明奧氮平與利培酮治療老年性精神障礙的療效相當，但奧氮平起效時間明顯早于利培酮。

1 韓立卓，米連兵，王 兵，等.奧氮平治療老年期精神障礙的療效〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(21):3184-5.

2 王永學，翟二磊，馬 衡，等.奧氮平與利培酮治療老年器質性精神障礙對照研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011;6(4):181-2.

3 李昌英，宋志強，崔國新，等.奧氮平和奮乃靜治療老年期精神障礙對照研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(8):1016-7.

4 任季冬，戢 彬，蔡旭明，等.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的對照研究〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2010;7(9):788-90.

5 王秀芳，朱 君.奧氮平治療老年期癡呆伴行為障礙和精神障礙對照研究〔C〕.山東省醫(yī)學會精神醫(yī)學專業(yè)委員會第十八次學術會議暨山東省康復醫(yī)學會精神康復專業(yè)委員會第十次學術會議論文集.2010:88-9.

6 陸光華，盛建華，徐 韓，等.奧氮平治療老年期精神障礙患者的臨床回顧性分析〔J〕.世界臨床藥物，2011;32(10):605-8.

7 韋盛中，蘇高民，唐全勝，等.奧氮平治療老年期精神障礙100例臨床分析〔J〕.山東精神醫(yī)學，2005;18(4):260-1.

8 蔡旭明.奧氮平與利培酮治療腦血管疾病所致精神障礙的對照研究〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2011;8(22):2765-6.

9 丁會申.利培酮治療老年期精神障礙患者200例的療效〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2346-7.

10 張立強，謝 飛，趙明學，等.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效及成本-效果比較分析〔J〕.中國醫(yī)刊，2011;46(12):54-6.