李 軍 王義圍 宗春光 王兆鵬 尹成淑 巴春賀 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

目前腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是最常見的腦血管病之一，且發(fā)病有逐年增多的趨勢〔1〕。目前，國內(nèi)針對TIA病人合并抑郁的情況有待于進一步研究。本研究旨在探討TIA病人抑郁的發(fā)生情況及其與人格特征的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取我院2010年1月至2011年12月首次發(fā)病的TIA住院老年病人，共456例，其中男248例，女208例;年齡(70±10)歲。所有病人均符合美國卒中協(xié)會(ASA)發(fā)表的最新腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南的診斷標準〔2〕，且意識清楚，無明顯的理解障礙，無陽性精神障礙個人及家族史，無智力障礙和認知障礙。全部病人均經(jīng)顱腦CT檢查無異常，所有受試者均被告知研究方法，首次接觸相關(guān)測評量表，獲得書面知情同意。

1.2 心理測試 對符合入選要求的病人，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生分別采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及艾森克個性問卷(EPQ)進行心理評估，所有調(diào)查均由測評醫(yī)師按照調(diào)查要求完成，調(diào)查時采用統(tǒng)一調(diào)查表和標準化調(diào)查用語。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料結(jié)果以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 TIA發(fā)作后抑郁的發(fā)生率 456例TIA發(fā)作患者，采用抑郁自評量表進行篩查，共有179例患者存在抑郁癥狀，故短暫性腦缺血發(fā)作后抑郁的發(fā)生率為39.25%。TIA患者負性情緒評分與國內(nèi)常模比較:TIA患者SDS評分顯著高于國內(nèi)常模組(43±7 vs 33±8，P＜0.01)。

2.2 TIA發(fā)作后抑郁發(fā)生與個性特征的相關(guān)性 將漢密爾頓抑郁量表總分與艾森克個性問卷E、P、N、L的原始分進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示漢密頓抑郁量表總分與N維度呈正相關(guān)，與E維度呈負相關(guān)，而與P、L維度無明顯相關(guān)，男女性結(jié)果與總樣本相似，見表1。

表1 TIA患者漢密頓抑郁量表總分與艾森克個性問卷E、P、N、L 原始分的相關(guān)性(r)

3 討論

2009年6 月，美國卒中協(xié)會(ASA)發(fā)表的最新腦卒中和TIA二級預(yù)防指南，將TIA定義為:腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙〔2〕。曾有國外的研究結(jié)果顯示，TIA患者心理健康狀況較差，主要出現(xiàn)軀體化、焦慮、強迫、抑郁、敵對、恐怖、精神病性等心理問題〔3〕。近年研究表明，TIA合并抑郁是腦血管病人最常見的情感障礙，TIA病人由于抑郁而出現(xiàn)注意力、學(xué)習(xí)和執(zhí)行功能損害，不利于病人身體功能的恢復(fù)，明顯影響患者的預(yù)后。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后患者抑郁癥狀發(fā)生率為39.25%，雖然低于以往的報道〔4，5〕，但仍提示TIA后患者抑郁癥狀的發(fā)生在一個較高的水平上，需引起我們足夠的重視。另外，本研究中年齡越大、文化程度越高、家庭關(guān)系不和睦、經(jīng)濟狀況困難的TIA患者抑郁發(fā)生率越高。

探討TIA合并抑郁的發(fā)病機制:①以往研究表明，可能與TIA后中樞神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)與5-羥色胺(5-HT)對情緒的調(diào)控作用下降有關(guān)〔6〕。②近年來大量病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者由于動脈粥樣硬化、斑塊形成，導(dǎo)致腦血流阻力增加，腦組織灌注減少，這些病損可導(dǎo)致白質(zhì)髓鞘脫失，破壞邊緣系統(tǒng)情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系，同時神經(jīng)元缺血還可直接或間接影響與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝，影響神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞。③另一方面，長期焦慮、抑郁等負性應(yīng)激狀態(tài)，可直接影響大腦皮質(zhì)對下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定也加劇了腦血管的缺血狀況，從而促進TIA的病理演變〔7〕。

人格是指一個人的思維、情緒和行為的特征模式，以及這些模式背后隱藏或外顯的心理機制，即每個人身上都存在的一些持久、穩(wěn)定的特征。EPQ是我國臨床應(yīng)用最為廣泛的人格測驗。本研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者的抑郁癥狀與E維度呈顯著負相關(guān)，與N維度呈顯著正相關(guān)。N維度高分說明此類患者情緒不穩(wěn)定，易焦慮、抑郁和較強烈的情緒反應(yīng)傾向等特征;E維度低分則反映個性內(nèi)向，具有好靜、穩(wěn)重、不善言談等特征。說明具有此種人格特征的人面對T IA的迅速發(fā)生，其內(nèi)心會產(chǎn)生一系列異常反應(yīng)，如對未來的絕望感、對醫(yī)務(wù)人員的不信任感、對家庭的自責(zé)感等，由于其內(nèi)向性格的限制，患者不能及時地將內(nèi)心的體驗和疑惑向外界傾訴，也不能及時地向?qū)I(yè)人員求助，另外出現(xiàn)抑郁癥狀的TIA患者主要以情緒不穩(wěn)為主要特征，當(dāng)面對有可能危及生命的應(yīng)激源時，由于其情緒的沖動、敏感、不穩(wěn)定等特點，從而不能選擇正確的處理方法，也就不能及時的恢復(fù)心理的正常狀態(tài)，從而容易產(chǎn)生抑郁情緒，這與國內(nèi)相關(guān)研究基本一致〔4〕。

本文結(jié)論提示，TIA合并抑郁的發(fā)生率較高，針對TIA患者中具有內(nèi)向、不穩(wěn)定等人格體征的人群應(yīng)早期干預(yù)，防止抑郁的發(fā)生。

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010〔J〕. 中華神經(jīng)科雜志，2010;2(43):154-60.

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4 劉德先，郭 宏，井光花，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者抑郁癥狀及其相關(guān)因素研究〔J〕.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007;20(3):135-39.

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