黎春華 王秋華 蔣天裕 (解放軍總醫(yī)院南樓臨床部康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100853)

為了探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌力訓(xùn)練在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KDA)治療中的應(yīng)用效果，本研究將收治的老年KDA患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用藥物及物理治療，而研究組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療和肌力訓(xùn)練，并對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年2月在我院接受診斷與治療的老年KDA患者64例，其中男46例，女18例;年齡61～83〔平均(71.18±10.01)〕歲;病程5個(gè)月 ～10年，平均病程(1.57±0.83)年;其中單膝關(guān)節(jié)發(fā)病50例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病14例;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例老年KDA患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組32例，兩組患者的年齡、性別、病程及發(fā)病關(guān)節(jié)均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比(±s)

表1 研究組和對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比(±s)

組別 n 年齡(歲) 病程(年) 男/女(n) 單側(cè)/雙側(cè)(n)研究組32 72.25±11.05 1.54±0.86 24/9 26/8對(duì)照組32 70.92±9.51 1.59±0.82 22/9 24/6

1.2 方法 對(duì)照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991134，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，每次75 mg，每日1次，連服20 d，同時(shí)進(jìn)行物理因子治療(包括熱療超短波中頻電療等)。觀察組除以上治療外，再給予關(guān)節(jié)松動(dòng)治療和肌力訓(xùn)練。(1)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):患者取坐位、臥位，以Maitland手法為主，分別對(duì)股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和近端脛腓關(guān)節(jié)行長(zhǎng)軸牽引，其中對(duì)股脛關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。對(duì)髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引和側(cè)方滑動(dòng)〔1〕。對(duì)近端脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行前后向滑動(dòng)、后前方滑動(dòng)等松動(dòng)手法，每個(gè)松動(dòng)動(dòng)作持續(xù)約20 s，重復(fù)5～8次，選用Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法〔2〕。(2)肌力訓(xùn)練:患者在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，方法如下:①屈伸踝關(guān)節(jié):患肢自然伸直，足跖屈與背屈，牽拉小腿屈側(cè)肌肉;②膝伸展:沿床邊坐，雙膝自然下垂，患肢反復(fù)主動(dòng)進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng);③直腿抬高:仰臥位，收腹，股四頭肌用力，患肢伸直抬高到最大角度并維持20 s;④砂袋訓(xùn)練:增強(qiáng)伸膝肌群肌力，患者取坐位或俯臥位均可，雙下肢自然下垂于床下，增強(qiáng)屈膝肌群肌力時(shí)，砂袋放在小腿遠(yuǎn)端后面，并主動(dòng)伸直患肢。砂袋重量根據(jù)患者訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短及肌力大小。增強(qiáng)伸膝肌群肌力時(shí)，患者仰臥屈髖屈膝位或坐位，砂袋放在小腿近端前面，伸直膝關(guān)節(jié)。以每次主動(dòng)伸膝能完成10次動(dòng)作的重量為佳〔3，4〕。⑤墻壁拉力器訓(xùn)練:增強(qiáng)屈膝肌群肌力，患者面向墻壁拉力器而坐，患肢伸直，把拉力器一端系于患側(cè)踝部，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。以上肌力訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行10～15次，1～3次/d，每個(gè)動(dòng)作每次持續(xù)1～10 min。每個(gè)動(dòng)作每周訓(xùn)練3～5 次〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評(píng)價(jià):采用視覺模擬疼痛評(píng)分尺(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，以100 mm線段為評(píng)分尺，受試者根據(jù)對(duì)疼痛的主觀感受，在評(píng)分尺上用一條垂直線劃出目前膝關(guān)節(jié)的疼痛程度〔6〕。(2)等速肌力測(cè)試:采用Biodex System 4型等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌進(jìn)行等速向心收縮測(cè)試。伸、屈肌向心收縮測(cè)試方案:伸60°/s×5;屈60°/s×5;伸180°/s×5;屈 180°/s×5〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組的疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯下降;而且觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組(t=6.25、4.04、3.68，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療后研究組 32 5.81±1.52 4.23±1.421)2)對(duì)照組 32 5.78±1.65 4.58±1.391)

2.2 兩組臨床治療時(shí)間比較 研究組治療時(shí)間為(23.82±4.32)d，明顯低于對(duì)照組治療時(shí)間〔(35.89±6.42)d〕(t=5.93，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后患膝的下肢肌力比較 兩組患者在治療后下肢肌力均較本組治療前明顯改善。另外，研究組治療后60°伸肌 PT、60°屈肌 PT、180°伸肌 PT 較對(duì)照組改善明顯(t=4.15、3.94、3.72，P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療前后患膝下肢肌力比較(±s，N.m，n=32)

表3 兩組患者治療前后患膝下肢肌力比較(±s，N.m，n=32)

組別 治療前 治療后研究組 60°伸肌 PT 63.21±24.53 75.86±22.141)2)60°屈肌 PT 31.47±14.87 40.18±13.291)2)180°伸肌 PT 44.25±18.64 52.14±15.461)2)180°屈肌 PT 26.24±14.76 34.21±18.751)對(duì)照組 60°伸肌 PT 62.98±23.53 69.85±21.861)60°屈肌 PT 31.26±14.24 37.95±12.451)180°伸肌 PT 44.35±17.96 48.93±14.751)180°屈肌 PT 26.42±14.53 31.23±18.221)

3 討論

KOA是以關(guān)節(jié)骨及軟骨的變性和骨質(zhì)增生改變?yōu)橹鞯募膊?，是最常見的關(guān)節(jié)炎類型，多發(fā)生于中年以后，其主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，并伴有不同程度的功能障礙〔8，9〕。有癥狀的KOA在30歲以上人群發(fā)病率為6%，在60歲以上人群發(fā)病率為10% ～15%〔10〕。本研究結(jié)果顯示兩組的疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯下降;而且觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組，研究組的臨床治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組患者在治療后下肢肌力均較本組治療前明顯改善，研究組治療后60°伸肌PT、60°屈肌PT、180°伸肌PT較對(duì)照組改善明顯。上述研究結(jié)果表明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌力訓(xùn)練是老年KDA康復(fù)治療有效的方法。

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