秦 蕾 趙 靜 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科，新疆 石河子 832008)

放射治療成為治療老年惡性腫瘤重要手段之一。放射治療過程中老年患者自理能力差，控制力差，擺位成為最大的放療障礙，而擺位偏差是影響精確治療的關(guān)鍵因素之一。本文比較熱塑體模固定技術(shù)〔1〕和熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記技術(shù)對(duì)重復(fù)擺位準(zhǔn)確度的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 胸腹部腫瘤放療患者40例，男19例，女21例。年齡65～72(平均68)歲，其中，肺癌16例 ，直腸癌5例，食管癌12例，前列腺癌7例。隨機(jī)分成兩組，熱塑體模固定組男8例，女12例。熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記組男11例，女9例。行三維適形放射治療。

1.2 體位固定 均為仰臥位固定。放療前病人在模擬機(jī)上擺好體位，行熱塑成型體模固定。一組在體膜上標(biāo)記出室內(nèi)激光定位標(biāo)記，粘貼金屬標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記，分別位患者左側(cè)，右側(cè)，中心。進(jìn)行CT定位，然后傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站。一組采用熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記技術(shù)，在對(duì)應(yīng)皮膚上做標(biāo)記，確保體位在模擬機(jī)和CT下保持一致。

1.3 數(shù)字重建射影(DRR)圖像采集與實(shí)體的匹配〔2〕在治療計(jì)劃系統(tǒng)中建立以靶區(qū)中心點(diǎn)為坐標(biāo)，在治療計(jì)劃系統(tǒng)建立0°、90°(BEV)視圖，在 BEV 基礎(chǔ)上建立清晰的 DRR 圖像〔3〕。并將圖像傳送到模擬機(jī)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里作為參考，行人工配準(zhǔn)。治療前根據(jù)體表標(biāo)記中心點(diǎn)和靶區(qū)中心點(diǎn)相對(duì)坐標(biāo)，使靶區(qū)中心點(diǎn)和模擬機(jī)等中心點(diǎn)相重合。在模擬機(jī)上拍攝正(0°)側(cè)(90°)位片，分別和 0°、90°DRR 圖做出匹配〔4〕。胸部患者可選擇胸骨、肋骨〔5〕;腹部患者一般選擇，盆骨、閉孔等骨性標(biāo)記作為擺位誤差的參考標(biāo)記點(diǎn)，與DRR對(duì)比后獲得治療中心左右(X軸)、頭腳(Y軸)及前后(Z軸)方向的偏差值。40例患者每周拍驗(yàn)證片1～2張共獲得300張驗(yàn)證片分別與DRR圖比較〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記組擺位誤差明顯低于熱塑體模固定組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種不同體位固定技術(shù)的擺位誤差對(duì)比(±s，n=20，mm)

表1 兩種不同體位固定技術(shù)的擺位誤差對(duì)比(±s，n=20，mm)

與熱塑體模固定組比較:1)P＜0.05

組別 左右(X軸) 頭腳(Y軸) 前后(Z軸)4.4±2.2 4.1±1.2 4.0±1.2熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記組2.3±1.01) 2.4±1.31) 2.2±0.61)熱塑體模固定組

3 討論

放射治療整個(gè)治療過程復(fù)雜，技術(shù)要求高，放射治療周期較長(zhǎng)，一般可達(dá)4～6 w，隨著腫瘤放射技術(shù)的不斷發(fā)展，放療技術(shù)已達(dá)到“三精”治療〔7〕階段。腫瘤放射治療的擺位誤差是“三精”治療階段要解決的首要問題。擺位的正確性及重復(fù)性至關(guān)重要，如果沒有可靠的精確定位和精確擺位，就無法實(shí)現(xiàn)“三精”治療，從而影響患者的治療效果，使治療靶區(qū)劑量不足，造成局部復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)靶區(qū)周圍器官組織造成不必要的放射損傷，故確保定位精度與治療效果呈正關(guān)系〔8〕。老年惡性腫瘤疾病是一種慢性消耗性疾病，老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，自控能力較弱，皮膚松弛，皮下脂肪較薄。不易于體位固定，因各種因素的影響，使治療過程中病人體位固定的位移準(zhǔn)確性與定位時(shí)有一定偏差〔9〕。在放療過程中把治療點(diǎn)標(biāo)記在皮膚上，皮膚在定位和擺位過程中被擠壓和牽拉的程度一致，確保體位在定位和治療時(shí)保持一致，可在擺位時(shí)核對(duì)體模上治療點(diǎn)，若治療點(diǎn)沒有對(duì)準(zhǔn)，可以調(diào)整病人體位，避免身體在模內(nèi)發(fā)生移動(dòng)，從而最大限度減小擺位誤差〔10，11〕。熱塑體模固定組擺位誤差較大，由于體表沒有標(biāo)記，上肢不能相對(duì)固定，身體在體模內(nèi)滑動(dòng)造成。熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記組因皮膚上有標(biāo)記點(diǎn)隨時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整，不存在體模滑動(dòng)。熱塑體模固定配合皮膚標(biāo)記。擺位方便、省時(shí)、省力，患者更容易接受，提高了擺位精度。

1 范乃斌，夏廷毅，孫慶選，等.面罩固定不同標(biāo)記法在重復(fù)擺位中的精度比較〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2000;9(3):215-6.

2 汪 志，唐 虹，李 銳，等.利用模擬機(jī)對(duì)493例患者擺位誤差的測(cè)量〔J〕.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2011;28(4):2733-5.

3 崔恩萍，汪 志，唐 虹，等.應(yīng)用模擬定位機(jī)測(cè)量食管癌調(diào)強(qiáng)放療中的擺位誤差〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備，2012:2-5.

4 瞿宜艷，潘才柱.20例胸腹部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療擺位誤差的測(cè)量與分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2009;31(3):113-5.

5 于龍珍，翟振宇，沈君妹，等.體部腫瘤精確放療擺位誤差分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2007;24(3):160-2.

6 殷旭東，陳廣濤，翟振宇，等.利用模擬機(jī)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行位置驗(yàn)證〔J〕.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2008;25(2):560-3.

7 胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)〔M〕.北京:原子能出版社，1999:421-36.

8 吳 冰，付 爽.熱塑體膜固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備，2008;23(12):87-8.

9 林承光，鄧小武，吳裕起，等.放射治療實(shí)施過程中的質(zhì)量保證及質(zhì)量控制〔J〕.中國腫瘤，2004;13(9):544-5.

10 賈明軒.胸部腫瘤常規(guī)放療擺位誤差的測(cè)量與分析〔J〕.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003;23(3):193-5.

11 閆 鋼，詹文華，折 虹.放療體膜固定裝置在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;32(30):6339-40.