楊 楊 路燕燕 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院綜合一病區(qū)，遼寧 錦州 121001)

大部分非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者到醫(yī)院就診時(shí)已屬于癌癥晚期，且患者中老年人居多，手術(shù)切除往往不是最佳選擇〔1〕。作為保守治療，化療是治療老年晚期 NSCLC的主要手段之一，它在延長(zhǎng)患者生命、緩解患者痛苦和改善患者生活質(zhì)量等方面有一定的作用。我院采用單純吉西他濱靜脈滴注與吉西他濱聯(lián)合順鉑靜脈滴注兩種治療方法對(duì)老年晚期NSCLC患者予以治療，比較兩種治療方法的臨床療效和副作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月至2011年10月我院收治的老年晚期NSCLC患者140例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各70例。對(duì)照組中男38例，女32例，年齡61～82〔平均(65.2±4.7)〕歲。治療組中男41例，女29例，年齡在59～80〔平均(61.9±6.3)〕歲。兩組患者在年齡、既往病史、病理特征等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用單純吉西他濱靜脈滴注法進(jìn)行治療，分別在第1天和第7天給藥吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030105)100 mg配伍生理鹽水250 ml靜脈滴注60 min，每4 w作為一個(gè)療程。治療組患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑靜脈滴注法進(jìn)行治療，于第1天和第7天給藥吉西他濱100 mg和順鉑(南京制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675)80 mg配比生理鹽水250 ml靜脈滴注60 min，療程為4 w。治療過程中注意觀察并記錄患者的血壓、脈搏、呼吸和心率等生命體征并測(cè)量每個(gè)療程結(jié)束后患者血漿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕患者在治療三個(gè)療程后病情基本得到控制，癌細(xì)胞不增值分為完全緩解;患者體內(nèi)癌細(xì)胞增殖緩慢，為正常細(xì)胞增殖周期的萬(wàn)分之一為部分緩解;患者體內(nèi)癌細(xì)胞增殖慢，為正常細(xì)胞增殖周期的千分之一為穩(wěn)定;患者病情未得到控制，癌細(xì)胞繼續(xù)增殖甚至導(dǎo)致患者死亡為惡化?？傆行蕿橥耆徑馀c部分緩解之和。副作用反應(yīng)評(píng)定需在最少一個(gè)治療周期后實(shí)行，副作用反應(yīng)按藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分輕度、中度和重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療三個(gè)療程后的總有效率比較結(jié)果 對(duì)照組患者三個(gè)療程后的完全緩解例數(shù)和部分緩解例數(shù)，即治療總有效率明顯低于治療組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者副作用反應(yīng)比較結(jié)果 兩組患者經(jīng)為期3個(gè)月的治療后，對(duì)照組的副作用發(fā)生率明顯高于治療組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療三個(gè)療程后的總有效率比較〔n(%)〕

表2 兩組患者副作用比較〔n(%)，n=70〕

3 討論

肺癌的好發(fā)率在眾多惡性腫瘤中往往處于第一位，其中絕大部分的肺癌患者都是NSCLC〔3〕。由于NSCLC患者的臨床表現(xiàn)不明顯，發(fā)病緩發(fā)現(xiàn)晚，且多發(fā)于60歲以上的老年人，因此超過半數(shù)以上的NSCLC患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)屬于肺癌晚期。老年人機(jī)體各組織、器官功能明顯下降，且術(shù)后合并疾病多發(fā)，手術(shù)效果不顯著且風(fēng)險(xiǎn)大，因而應(yīng)用范圍極小，臨床中常廣泛采用全身化療延長(zhǎng)患者壽命，改善患者生命質(zhì)量，緩解或減輕患者痛苦〔4〕。但對(duì)于老年晚期NSCLC患者而言，由于患者生理功能減退，免疫力下降，對(duì)不良因素的抵抗能力和對(duì)化療藥物的機(jī)體耐受能力明顯下降，因此老年患者的治療往往對(duì)藥物要求高，選擇性強(qiáng)。老年患者多身體虛弱，治療中不僅要注意檢測(cè)心率、血壓、脈搏等各生命體征，還要根據(jù)患者自身機(jī)體情況對(duì)治療方案做出相應(yīng)調(diào)整〔5〕。作為一種新型的人工合成的嘧啶核苷類似產(chǎn)物，吉西他濱在機(jī)體代謝后，其主要活性產(chǎn)物為核苷類似物—雙氟脫氧嘧啶，干擾DNA自我復(fù)制并阻止RNA的生物合成，從而導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞凋亡，從而有效抑制癌細(xì)胞的復(fù)制、增殖與擴(kuò)散〔6，7〕。吉西他濱在一定程度上可以降低NSCLC患者機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，但同時(shí)也降低了機(jī)體正常細(xì)胞的代謝速率，使機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)效率降低，降低機(jī)體免疫力〔8，9〕。對(duì)于老年晚期NSCLC患者而言，其免疫力進(jìn)一步降低，極易造成感染并引起多種并發(fā)癥，且有一定的副作用。鉑類化療用藥物在阻止DNA自我復(fù)制功能方面與吉西他濱有相同之處，但其消化道反應(yīng)小，腎臟毒害性小，可有效提高患者的毒性反應(yīng)耐受性，避免嚴(yán)重的胃、腸道反應(yīng)，快速高效的破壞DNA分子復(fù)制，從而抑制癌細(xì)胞增殖〔10〕。本研究表明，吉西他濱聯(lián)合順鉑在治療老年晚期NSCLC中有相對(duì)較大的優(yōu)勢(shì)，其胃腸道反應(yīng)小，副作用發(fā)生率低，總有效率高，有一定的臨床推廣價(jià)值。

1 白維君，張 霞，王大中.進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌維持治療進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009;30(6):17-9.

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4 李 杰.中醫(yī)個(gè)體化治療中晚期惡性腫瘤的病案分析〔J〕.癌癥進(jìn)展，2010;8(3):219-22.

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7 李金瀚.中醫(yī)藥用作晚期非小細(xì)胞肺癌鞏固性治療的對(duì)照性臨床觀察〔J〕.中國(guó)肺癌雜志，2007;10(6):520-1.

8 劉 睿，郭 姍，閔 婕，等.高溫聯(lián)合順鉑及多西他賽對(duì)肺腺癌A549細(xì)胞體外作用的研究〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010;18(5):857-61.

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10 王知非，董海英.內(nèi)皮抑素恩度聯(lián)合化療對(duì)人肝癌細(xì)胞作用研究〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;45(6):533-6.