吳洪斌 (平頂山市葉縣中醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 226000)

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的常見的惡性腫瘤，早期診斷以及治療有助于提高其臨床預(yù)后〔1〕。Alkhateeb〔2〕等對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道腫瘤的治療研究較少。本文就我院對(duì)收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年2月至2011年3月收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者43例，所有患者均為男性，年齡67～96〔平均(76.2±12.1)〕歲;其中32例患者因肉眼血尿就診，8例患者在尿常規(guī)檢查中鏡下血尿，以及2例患者因體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤以及1例患者因排尿困年合并出現(xiàn)尿道溢血前往就診。對(duì)本臨床研究的所有患者均在術(shù)前采用膀胱鏡以及病理活檢確診為淺表性膀胱移行細(xì)胞癌并合并出現(xiàn)后尿道移行細(xì)胞癌。對(duì)其進(jìn)行病理分期，結(jié)果顯示其為Ta～T1，其膀胱癌的直徑未1～4 cm，其中多發(fā)患者為21例，單發(fā)患者為22例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行尿瘤細(xì)胞檢查，結(jié)果顯示，32例為陽性以及11例患者為陰性。對(duì)患者進(jìn)行泌尿道B超檢查提示，29例患者表現(xiàn)出膀胱內(nèi)中低回聲結(jié)構(gòu)以及14例患者后尿道發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)構(gòu)。對(duì)患者進(jìn)行盆腔CT檢查提示35例患者表現(xiàn)出膀胱低密度腫物。對(duì)患者進(jìn)行靜脈腎盂造影結(jié)構(gòu)西安市，患者均為腎積水以及上尿路異常，對(duì)其進(jìn)行逆行檢查發(fā)現(xiàn)后尿道有37例患者有充溢缺損。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者23例，對(duì)其采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組20例，對(duì)其采用常規(guī)外科手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、疾病表現(xiàn)以及診斷等比較均無臨床差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組:患者采用連續(xù)硬脊膜外阻滯聯(lián)合患側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯麻醉，而后對(duì)患者選擇德國(guó)wolf的離子雙極氣化電切鏡進(jìn)行治療，術(shù)中采用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)低壓沖洗，并在直視下將其送入膀胱尿道鏡，而后對(duì)尿道、前列腺以及膀胱進(jìn)行觀察，并對(duì)膀胱以及后尿道的腫瘤的大小以及個(gè)數(shù)、形態(tài)等進(jìn)行觀察，并對(duì)其與輸尿管開口以及精阜的空間位置關(guān)系進(jìn)行判斷，在本臨床研究中患者后尿道腫瘤均為單發(fā)，而且其體積較小。對(duì)于合并前列腺增生的患者，在治療中先對(duì)其進(jìn)行后尿道腫瘤的電切治療，直接將其蒂部切除，并將腫瘤基底部以及周圍雜志進(jìn)行電灼，而后進(jìn)行充分止血，并用蒸餾水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，而后進(jìn)行膀胱腫瘤的電切治療。其余患者在治療中先對(duì)其進(jìn)行膀胱腫瘤的電切治療，而后對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，再進(jìn)行后尿道腫瘤的電切治療。對(duì)照組患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行沿腫瘤邊緣2 cm進(jìn)行切除腫瘤，并對(duì)腫瘤部位的全層膀胱壁、輸尿管切口以及后尿道腫瘤以及正常組織的2 cm切除，并進(jìn)行輸尿管膀胱移植術(shù)的治療。對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療。

1.3 隨訪 對(duì)本臨床研究的所有患者均進(jìn)行隨訪，其中有4例患者失訪，隨訪時(shí)間為7個(gè)月～3年1個(gè)月，隨訪中對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況以及不良并發(fā)癥進(jìn)行記錄并進(jìn)行積極治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及病理分期比較 實(shí)驗(yàn)組患者均治療成功，無一例患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，患者在治療過程中無損傷。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)沖洗1～3 d，并在3～5 d對(duì)患者進(jìn)行拔管，而后保持尿道通暢且無肉眼血尿。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后病理分期比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及病理分期比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及病理分期比較(±s)

病理分期(膀胱腫瘤)組別 n手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)病理分期(后尿道腫瘤)Ta T1實(shí)驗(yàn)組Ta T1 23 43±12 21.2±1.9 13 10 15 8對(duì)照組20 121±15231.2±21.1 12 8 11 9

2.2 對(duì)兩組患者隨訪結(jié)果比較 兩組患者治療復(fù)發(fā)例數(shù)、死亡例數(shù)以及再次治療例數(shù)等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

沈肖曹等〔3〕研究認(rèn)為采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)淺表性膀胱腫瘤進(jìn)行治療具有良好的臨床療效。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療的觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)腫瘤組織侵犯膀胱肌層時(shí)需要對(duì)患者采用根治性全膀胱切除術(shù)或者采用部分膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療〔4〕。但是由于外科手術(shù)其具有創(chuàng)傷大以及死亡率高等缺點(diǎn)，在本臨床研究中，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的治療過程以及療效進(jìn)行比較。

由于泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及其在治療泌尿道系統(tǒng)疾病中的技術(shù)的進(jìn)步，Sylvester等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)對(duì)膀胱腫瘤采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療可使患者獲得良好的臨床療效。Inoue等〔6〕研究指出，采用等離子雙極電切進(jìn)行治療膀胱癌，其具有在只在局部形成電流回路，而且電切只能通過其雙極的方式在導(dǎo)電液中發(fā)揮效果。由于在對(duì)患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，其導(dǎo)電液為生理鹽水，從而保證了工作電極以及回路電極均在電切環(huán)內(nèi)，而且由于電流不通過患者的機(jī)體，從而有效地降低了閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，繼而降低了膀胱穿孔等不良并發(fā)癥的發(fā)生〔7，8〕。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)采用的離子束能量具有良好的集中效應(yīng)，可對(duì)膀胱組織進(jìn)行精密的切割，從而使其創(chuàng)面具有平整等效果;由于其具有良好的止血效果，而使手術(shù)過程保持了良好的視野，繼而對(duì)腫瘤的切除更加準(zhǔn)確，極大地提高了患者手術(shù)的安全性以及腫瘤組織的切除率。Koritsiadis等〔8〕對(duì)尿路上皮腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，其有近12%的患者出現(xiàn)多器官腫瘤，其中腎盂、輸尿管以及膀胱、尿道合并發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)較高，在男性膀胱癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，后尿道腫瘤合并非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的發(fā)生率為3%。Geavlete等〔9〕指出在2個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的同一類型的腫瘤為同時(shí)性腫瘤，納入本臨床研究的所有患者均為同時(shí)性腫瘤。Jarmalaite等〔10〕研究認(rèn)為由于膀胱以及尿道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的得點(diǎn)，以及尿液接觸等特點(diǎn)，導(dǎo)致尿液中的相關(guān)致癌物質(zhì)可誘發(fā)泌尿道發(fā)生相關(guān)腫瘤，而由于腫瘤較容易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，從而容易出現(xiàn)泌尿道散發(fā)腫瘤。在本臨床研究中，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行膀胱或者后尿道灌藥進(jìn)行化療，由于其泌尿系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，從而保證了癌變部位均可以得到良好的化療。在對(duì)兩組患者治療療效以及術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等比較中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中所用時(shí)間以及出血量均低于對(duì)照組，而其臨床療效比較，兩組患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。故認(rèn)為對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者預(yù)后，對(duì)患者的隨訪顯示，其術(shù)后不存在腫瘤種植前列腺窩以及后尿道，從而可對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)手術(shù)，并且具有良好的保留膀胱以及尿道的功能，值得在中老年患者中推廣。

1 Pan CC，Chang YH，Chen KK，et al.Prognostic significance of the 2004 WHO/ISUP classification for prediction of recurrence，progression，and cancer-specific mortality of non-muscle-invasive urothelial tumors of the urinary bladder:a clinicopathologic study of 1，515 cases〔J〕.Am J Clin Pathol，2010;133(5):788-95.

2 Alkhateeb SS，Neill M，Bar-Moshe S，et al.Long-term prognostic value of the combination of EORTC risk group calculator and molecular markers in non-muscle-invasive bladder cancer patients treated with intravesical Bacille Calmette-Guerin〔J〕.Urol Ann，2011;3(3):119-26.

3 沈肖曹，杜傳軍，史時(shí)芳，等.經(jīng)尿道鈥激光切除與經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較〔J〕.中華泌尿外科雜志，2005;26(1):30-2.

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5 Sylvester RJ，Oosterlinck W.An immediate instillation after transurethral resection of bladder tumor in non-muscle-invasive bladder cancer:has the evidence changed〔J〕?Eur Urol，2009;56(1):43-5.

6 Inoue K，Kuno T，F(xiàn)ukuhara H，et al.Clinical experience with transurethral resection of bladder tumor(TUR-Bt)guided by photodynamic diagnosis(PDD)〔J〕.Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi，2009;100(7):661-70.

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