張艷梅 汪鳳蘭 魏 勃 (河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院，河北 唐山 063000)

老年肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病之一，為老年人群呼吸系統(tǒng)的主要疾病。老年人的死亡病因中居第四位〔1〕。近年來，隨著老齡化現(xiàn)象的逐步加速，老年肺炎的發(fā)病率也日益上升，嚴(yán)重影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量。臨床如何做好老年肺炎患者的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程尤為重要。本次研究采取中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年肺炎患者實(shí)施護(hù)理，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1～11月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的老年肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥60歲;②符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的住院患者;③患者或家屬知情同意，愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸功能衰竭患者;②神志不清、癡呆、各種精神病患者;③合并支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核或肺膿腫患者;④不能配合檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將符合入選條件的老年肺炎患者按“不平衡指數(shù)最小的原則”分為干預(yù)組和對(duì)照組，分組時(shí)考慮的非處理因素有:年齡、伴隨癥狀、合并的其他疾病、疾病嚴(yán)重程度，每組各53例。干預(yù)組男38例，女15例，平均年齡(66.26±5.33)歲;對(duì)照組男37例，女16例，平均年齡(66±5.82)歲。兩組患者的人口學(xué)資料和疾病基本情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)入選的兩組患者，首先進(jìn)行基線調(diào)查和評(píng)估呼吸功能狀態(tài)。

1.2.2.1 干預(yù)組 基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理與中醫(yī)辨證護(hù)理相結(jié)合。(1)基礎(chǔ)護(hù)理:①密切觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生:及時(shí)觀測(cè)呼吸、心率和血壓等生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②保持呼吸道通暢:老年肺炎患者由于呼吸道防御功能受損，往往缺氧癥狀明顯，有效的氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施，應(yīng)根據(jù)缺氧癥狀隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。痰稠不易咳出者給予超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑。對(duì)咳嗽無力者要加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。根據(jù)患者病變部位的不同，協(xié)助采取正確的體位進(jìn)行有效的排痰，有研究顯示有效地排痰可改善肺功能〔2〕。及時(shí)觀察和記錄痰液的性質(zhì)、黏稠度、顏色及量的變化。③口腔護(hù)理:老年患者機(jī)體抵抗力下降，再加上高熱、臥床、使用抗生素治療等，使細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖，易引起口腔炎和黏膜潰瘍、口臭等。因此，應(yīng)讓患者每次進(jìn)食后漱口或做好口腔護(hù)理，每日2～3次，根據(jù)口腔pH值合理選擇漱口溶液，口唇干裂可涂潤(rùn)滑油保護(hù)。④飲食指導(dǎo):保證患者攝入足量的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及水分，少量多餐，以增強(qiáng)患者的抗病能力。飲食宜以“細(xì)”、“軟”為主;對(duì)吞咽不利者，進(jìn)食時(shí)采用半臥位，進(jìn)食中不宜說話，緩慢進(jìn)食，以免出現(xiàn)嗆咳;對(duì)留置胃管鼻飼者，鼻飼前評(píng)估胃管留置情況以及患者的胃排空情況。⑤皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔，經(jīng)常更換清潔干燥的衣褲，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，保持床鋪整潔，協(xié)助采取舒適體位，經(jīng)常變換體位，定時(shí)翻身，以防局部組織長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓力性潰瘍。⑥遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物的療效，做好給藥護(hù)理。(2)中醫(yī)辯證護(hù)理〔3〕:①痰熱癥:保持病室溫濕度適宜，空氣新鮮。室溫保持在18～20℃，濕度以60% ～70%為宜。告知患者及家屬飲食宜清淡，易消化，忌生、冷、肥甘厚膩食物，以免助濕生冷，避免辛辣、煙、酒，可多吃清熱化痰食品。將雙柏散與蜂蜜調(diào)勻置于棉墊上，外敷雙側(cè)肺俞穴，每日換藥1次。②虛寒癥:患者病室溫度宜偏高，濕度適宜，光線柔和，注意保暖，避免噪音、強(qiáng)光刺激。飲食宜清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，如瘦肉、魚類、蛋類等。指導(dǎo)進(jìn)食溫?zé)崾称?。艾灸雙側(cè)肺俞穴(背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸)，施灸時(shí)局部有溫?zé)岣小o灼痛為宜，2次/d，每處5～7 min，至皮膚紅暈為度。施灸過程中，操作者將中、食二指分開，置于施灸部位兩側(cè)，通過操作者手指感覺測(cè)知患者局部受熱程度，可隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離和防燙傷。③穴位注射:選用2 ml注射器，5-51/2號(hào)針頭，取肺俞穴，抽吸慶大霉素1 ml。常規(guī)消毒后，對(duì)準(zhǔn)肺俞穴呈15°角刺入0.5～0.8寸，患者局部有酸、脹等感覺后，將藥物緩慢注入，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宜通肺氣、化痰止咳的作用。(3)心理護(hù)理:老年肺炎患者多伴有其他多種疾病，病程較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生憂郁、煩惱、精神緊張、焦躁情緒，護(hù)士在做好疾病護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)給予患者心理上的安慰和開導(dǎo)，一方面，應(yīng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，開朗樂觀，另一方面要尊重患者，生活上精神上多關(guān)心，體諒患者，以消除不良情緒，使其樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。研究顯示科學(xué)的心理護(hù)理可以提高治療效果，縮短療程〔4〕。

1.2.2.2 對(duì)照組 接受與干預(yù)組相同的老年科基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 ①參照護(hù)理結(jié)局分類對(duì)呼吸功能狀態(tài)的結(jié)局分類標(biāo)準(zhǔn)，自制老年肺炎護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)表。具體內(nèi)容包括與呼吸功能相關(guān)的臨床癥狀與體征，如咳嗽的劇烈程度和頻度、排痰量和順暢情況、呼吸困難程度、胸痛、乏力、呼吸音、呼吸頻率與節(jié)律、體溫、食欲11項(xiàng)指標(biāo)。采用5分量Likert型度量尺度，量化患者呼吸功能狀態(tài)的改變程度及體征變化情況。1分表示最不期望的狀態(tài)，5分表示最期望狀態(tài)，11項(xiàng)指標(biāo)得分之和為患者現(xiàn)階段護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)總分，最低分為11分，最高分為55分，得分越高表明患者的呼吸功能狀態(tài)越好。使用評(píng)價(jià)表進(jìn)行隨時(shí)評(píng)價(jià)，比較兩組患者上述癥狀緩解的時(shí)間和程度。②采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)測(cè)量患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間肺炎護(hù)理結(jié)局評(píng)分的比較使用方差分析，組內(nèi)比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)總分比較 見表1。兩組患者在入院時(shí)呼吸功能狀態(tài)的評(píng)分狀況比較差異無顯著性，入院5 d和入院10 d的護(hù)理結(jié)局評(píng)分比較差異有顯著性(P＜0.01)。將各組患者在入院時(shí)，干預(yù)5 d后，干預(yù)10 d后分別進(jìn)行自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩兩比較的結(jié)果是組內(nèi)差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 兩組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局不同程度評(píng)分分布情況 由表2可以看出，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，在干預(yù)5 d后和干預(yù)10 d后護(hù)理結(jié)局評(píng)分處于45～55分的分別是17%和30.2%，而中西醫(yī)綜合護(hù)理組分別是66%和83%。

表1 兩組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)總分比較(n=53，±s)

表1 兩組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)總分比較(n=53，±s)

組別 入院時(shí) 干預(yù)后5 d 干預(yù)后10 d 組內(nèi)P值＜0.01干預(yù)組 30.75±7.90 40.32±6.96 49.96±4.96 P＜0.01組間F值 0.011 7.05 14.7組間P值對(duì)照組 30.58±7.80 36.64±7.30 45.56±6.74 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后不同護(hù)理結(jié)局評(píng)分分布情況〔n=53，n(%)〕

3 討論

本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)提高老年肺炎患者呼吸功能狀態(tài)護(hù)理結(jié)局的評(píng)分較之單純的基礎(chǔ)護(hù)理效果要顯著。從表1可以看出，中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)組在干預(yù)5d后，10d后的呼吸功能護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組，并且通過對(duì)兩組患者各項(xiàng)癥狀和體征的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)綜合護(hù)理組在咳嗽、咳痰量、排痰順暢情況、呼吸音變化、體溫改變等觀察指標(biāo)的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)橹形麽t(yī)綜合護(hù)理以辨證施護(hù)為理念，依據(jù)病邪性質(zhì)和疾病的不同演變過程，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并且患者易于接受。

中西醫(yī)綜合護(hù)理在患者主要呼吸功能癥狀改善方面所需的時(shí)間明顯少于對(duì)照組。綜上可見，中西醫(yī)綜合護(hù)理采取辯證施護(hù)，對(duì)于提高老年肺炎患者呼吸功能狀態(tài)護(hù)理結(jié)局效果較顯著，可為今后老年肺炎患者的護(hù)理提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 高學(xué)禎.226例老年肺炎的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011;6(1):38-9.

2 李蘭琴，甘雨學(xué).老年肺部感染患者排痰護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009;4(11):205.

3 鄭曉鵬.老年肺炎及中青年肺炎臨床特點(diǎn)與治療比較〔D〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

4 劉 杰.老年肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理〔J〕.臨床肺科雜志，2008;13(4):483.