艾中平 周建榮 (重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

已有研究證實化療可使乳腺癌的復(fù)發(fā)率降低30%～50%〔1〕。但是輔助化療不可避免的會產(chǎn)生各種嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)。隨著社會的發(fā)展，人們已不再僅僅要求疾病的治愈，而更要追求生命質(zhì)量的提高，Sj?vall等〔2〕認(rèn)為對于接受輔助化療的乳腺癌患者，護(hù)士應(yīng)預(yù)防和治療化療后發(fā)生的毒副反應(yīng)，并且有必要制定包括隨訪在內(nèi)的循證準(zhǔn)則，以減輕其對患者造成的傷害。英國癌癥護(hù)理學(xué)會提議進(jìn)行全國范圍內(nèi)的、多站點(diǎn)的記錄每個化療療程發(fā)生惡心嘔吐的具體時間及發(fā)展變化趨勢，為臨床醫(yī)護(hù)人員對化療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)進(jìn)行管理提供依據(jù)〔3〕。Moore〔4〕提出，腫瘤科護(hù)士對于與化療相關(guān)的常見毒副反應(yīng)應(yīng)該做到心中有數(shù)，意識到毒副反應(yīng)的早期標(biāo)志，并且做好一旦毒副反應(yīng)發(fā)生后就能采取有效措施減輕其對患者的傷害的準(zhǔn)備。本研究對237名手術(shù)后乳腺癌患者化療期間的相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)進(jìn)行測評研究，旨在探討乳腺癌化療期間治療相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)隨療程的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 患者資料 2011年9月至2012年2月對重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌外科和腫瘤科，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科和腫瘤科住院經(jīng)病理診斷為乳腺癌的257名患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究工具 一般人口學(xué)和疾病學(xué)資料調(diào)查表:自制一般人口學(xué)和疾病學(xué)資料調(diào)查表，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、疾病診斷、手術(shù)方式、化療療程、化療方案、淋巴結(jié)累及狀況等。Anderson癥狀調(diào)查量表:由兩部分組成，第一部分包括13個項目，每一個項目代表一個癥狀，分?jǐn)?shù)為0～10分，無癥狀為0分，癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，滿分為10分。第二部分包括6個項目，用以測量相關(guān)癥狀對患者生活的妨礙程度。本研究主要利用量表的第一部分來測量患者化療期間的相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)。預(yù)調(diào)查時，患者共需2～5 min來完成此量表，其信度分析:Cronbach α =0.906;因子分析，KMO=0.895，Bartlett檢驗，P＜0.001，說明此量表在本研究中有較高的信度和效度，可以用于本研究。

1.3 研究對象納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為:女性;18～70歲;小學(xué)及以上文化程度;初次診斷為單側(cè)乳腺癌;已完成乳腺癌手術(shù)并計劃化療6個療程;化療方案為TAC或者TEC方案;對本研究知情同意，自愿接受調(diào)查并能正確完成量表的。排除標(biāo)準(zhǔn)為:治療過程中因各種原因死亡或中斷治療的;不愿參加或繼續(xù)接受調(diào)查的;因各種原因采用了其他治療方式或治療藥物的;有慢性睡眠障礙疾病的;有慢性疲乏綜合征的;有不穩(wěn)定的心、肺或者神經(jīng)肌肉疾病的;糖尿病;睡眠呼吸暫停綜合征;有類固醇治療慢性病的;有慢性胃腸道疾病的;有夜班工作的。

1.4 患者相關(guān)癥狀的測評 在患者手術(shù)至少48 h后招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，告知本研究的目的和意義，征得患者知情同意后，搜集患者一般人口學(xué)和疾病學(xué)資料，并在其手術(shù)后第一次化療前24 h時采用Anderson癥狀調(diào)查量表對其治療相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)進(jìn)行測評，所得資料為基線資料;以后在患者每一次化療時發(fā)放量表，告知患者在出院后第5～7天左右填寫量表，下一個化療療程時帶回，進(jìn)行回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行平行雙錄入，避免錄入中出現(xiàn)誤差，計量資料采用±s表示;采用χ2檢驗，確保TAC和TEC兩種化療方案間病人一般特征無顯著差異性;采用方差分析，分析每一癥狀各療程之間的差異性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所有257例乳腺癌患者中，由于無效問卷等原因，排除20例，總共237例乳腺癌患者的資料進(jìn)入統(tǒng)計研究。所有患者均為女性，漢族，年齡25～68歲，平均年齡為46.7歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌158例，單純癌27例，浸潤性小葉癌52例。TAC方案174例，TEC方案63例。其一般人口學(xué)和疾病學(xué)資料見表1。

2.2 相關(guān)癥狀隨療程變化的趨勢

2.2.1 TAC方案各癥狀隨療程的變化趨勢 惡心、氣短、胃口差、口干在第4個療程時最為嚴(yán)重，嘔吐在第5個療程時最為嚴(yán)重，與化療前相比差異顯著(P＜0.05)，睡眠不安在第1個療程時嚴(yán)重程度即達(dá)到高峰，健忘在第3個療程時最為嚴(yán)重，與化療前相比差異顯著(P＜0.01)。見圖1和表2。疼痛、疲乏、苦惱、昏昏欲睡、悲傷、麻木感這幾個癥狀的嚴(yán)重程度雖然也隨療程變化而發(fā)生改變，并且除昏昏欲睡這一癥狀外，其余癥狀在化療期間，均有明顯的高峰期(圖1)，但是其與化療前的基線水平相比，差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 TEC方案癥狀隨療程變化趨勢 惡心、睡眠不安、苦惱、口干在第1個療程時嚴(yán)重程度即達(dá)到高峰，疲乏在第2個療程時嚴(yán)重程度達(dá)到高峰，胃口差和嘔吐在第3個療程時嚴(yán)重程度達(dá)到高峰，均與化療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見圖1和表3。而疼痛、氣短、健忘、昏昏欲睡、悲傷、麻木感這幾個癥狀的嚴(yán)重程度雖然也隨療程變化而發(fā)生改變，且在某一化療周期都具有明顯的峰值(圖1)，但是與化療前的基線水平相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 一般人口學(xué)與疾病學(xué)資料(n=237)

圖1 兩種方案中各癥狀隨療程變化的趨勢圖

表2 TAC方案各癥狀均數(shù)峰值與化療前比較

2.3 不同化療方案之間的差異性 由圖1可以看出，TEC化療方案組的大部分癥狀雖然在化療前評分要低于TAC組，但是在第一次化療時癥狀評分即出現(xiàn)顯著升高，而且嚴(yán)重程度隨療程變化波動比TAC組更大;與化療前相比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義的癥狀，其高峰期均出現(xiàn)在前3個療程。而TAC組患者，其高峰值與化療前評分相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的癥狀中，除睡眠不安和健忘外，其余癥狀均出現(xiàn)在第3個療程以后。可見，TEC化療方案的患者更容易在化療早期就出現(xiàn)嚴(yán)重的治療相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)。

表3 TEC方案各癥狀均數(shù)峰值與化療前比較

3 討論

對于許多癌癥患者來說，化療是延長生命性質(zhì)的治療手段〔5〕，20年來，乳腺癌術(shù)后輔助化療方案在不斷更新，目前，以蒽環(huán)類化療藥物為基礎(chǔ)的化療方案，包括阿霉素或者表阿霉素，是NCCN推薦的乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案〔6〕。但是與治療相關(guān)的癥狀和不良反應(yīng)會給患者身心造成極大的困擾，國內(nèi)外都已有研究證實許多患者因不能忍受化療毒副反應(yīng)帶來的痛苦而放棄或者想要放棄化療〔7～8〕。本研究表明，無論是TAC還是TEC化療方案，與治療相關(guān)的癥狀和不良反應(yīng)都隨療程的變化而在發(fā)生變化，且有明顯的峰值。

本文提示，在化療期間，醫(yī)務(wù)人員需要特別注意這幾個癥狀的變化發(fā)展趨勢，并在其可能出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重高峰期前采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防或減輕這些癥狀和不良反應(yīng)對患者造成的傷害。雖然TAC方案中，疼痛、氣短、健忘、昏昏欲睡、悲傷、麻木感這幾個癥狀其高峰與化療前相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但是其嚴(yán)重程度也在隨療程的變化而在發(fā)生改變，且在某一化療周期都具有明顯的峰值，此研究結(jié)果與Berger等〔9〕的研究結(jié)果相似，即疲乏癥狀在化療第4個療程時最為嚴(yán)重。

本文結(jié)果提示，在采用TEC方案化療期間，醫(yī)務(wù)人員需要特別注意這幾個癥狀的變化發(fā)展趨勢，并在其可能出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重高峰期前給予相應(yīng)的干預(yù)和幫助，以預(yù)防或減輕相關(guān)癥狀對患者造成的傷害。

對于采用TEC化療方案的乳腺癌患者，在化療早期即要提供給患者相應(yīng)的干預(yù)、幫助和支持，以預(yù)防和減輕治療相關(guān)癥狀對患者造成的傷害。

總之，了解乳腺癌患者在化療期間常見治療相關(guān)癥狀隨療程的變化趨勢后，可以為臨床醫(yī)務(wù)人員更有針對性從生理、心理等方面為患者提供干預(yù)和幫助支持提供依據(jù)，從而更積極有效地幫助她們戰(zhàn)勝疾病，全面提高患者化療期間的生存質(zhì)量。

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3 Vidall C.CINV in the UK:a prospective audit of patient experience〔J〕.Br J Nursing，2011;20(10):29-31.

4 Moore S.Managing treatment side effects in advanced breast cancer〔J〕.Semin Oncol Nurs，2007;23(4):23-30.

5 Hargreaves R，F(xiàn)erreira JC，Hughes D，et al.Development of aprepitant，the first neurokinin-1 receptor antagonist for the prevention of chemotherapyinduced nausea and vomiting〔J〕.Ann N Y Acad Sci，2011;1222:40-8.

6 National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology?Invasive breast cancer(v.1.08).Retrieved September 4，2008，from http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast.pdf.

7 Serkalem Demissie，Rebecca A，Silliman TL.Adjuvant tamoxifen:predictors of use，side effects，and discontinuation in older women〔J〕.J Clin Oncol，2001;19(2):322-8.

8 涂發(fā)妹，楊萍萍，聶林華.乳腺癌改良根治術(shù)后CAF方案化療護(hù)理〔J〕.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007;27(6):983-4.

9 Berger AM，Kari Lockhart，Sangeeta Agrawal.Variability of patterns of fatigue and quality of life over time based on different breast cancer adjuvant chemotherapy regimens〔J〕.Oncol Nursing Forum，2009;36(5):563-70.