徐文博 孫曉晶(遼寧醫(yī)學院，遼寧 錦州 2000)

2型糖尿病發(fā)病率的增長遠高于1型糖尿病〔1〕。在糖尿病人群中，老年人的患病率達 11.34%〔2〕。因此，幫助老年糖尿病病人有效地控制血糖，減少和減輕并發(fā)癥，改善生存質量已經(jīng)成為我國當前一個重要的公共衛(wèi)生問題〔3〕。本文通過調(diào)查研究，探討老年2型糖尿病病人自護能力、社會支持與生存質量的關系，為日后探討提高病人生存質量的干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年10月至2012年1月在遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院住院的確診為2型糖尿病6個月以上的年齡≥60歲的病人125例，對其進行問卷調(diào)查，問卷回收125份，有效問卷122份，有效率為97.6%。納入標準:符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準確診的2型糖尿病患者，無急性并發(fā)癥，自愿參加本研究，具有基本讀寫能力。排除標準:其他基礎疾病，急性并發(fā)癥，有明確精神病史和合并有嚴重心、腦、腎器官功能障礙，神志不清不合作語言表達不清者。本組患者年齡60～87歲，平均(68.32±7.39)歲，其中男65例，女57例。文化程度小學17例，初中35例，高中包括中專33例，大專20例，本科16例，碩士及以上1例。糖尿病病程6個月～24年，平均(6.16±5.56)年。

1.2 資料收集方法 由專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一的解釋語言，講解填寫的方法，由被調(diào)查者自行填寫問卷，不能自行填寫者由被調(diào)查者家屬或調(diào)查員幫助填寫。

1.3 測量工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟情況、患病年限、有無并發(fā)癥等。

1.3.2 自我護理能力測定量表(ESCA) 該量表是由美國學者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem自我護理理論1979年制定的〔4〕，包括43個條目4個維度，即自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平。量表的每個條目得分是0～4分，其中11條為反向得分，滿分為172分，得分越高，說明自我護理能力越強。按照量表的總分和各項目分值將自我護理能力分為三個水平:分值＞總分值的66%為高水平，33% ～66%為中等水平，＜33%為低水平。2000年臺灣學者Wang等〔5〕將ESCA量表翻譯成中文，在我國進行信度和效度測定，已在我國護理研究中使用。由于量表中各單項目所包含條目數(shù)不同，分析時采用得分指標，得分指標=(分量表的實際得分/該量表的可能最高得分)×100%〔6〕。

1.3.3 社會支持評定量表(SSRS) 該量表由我國學者肖水源設計，已廣泛應用于國內(nèi)研究中。量表共有10個條目，包括主觀支持、客觀支持、社會利用度3個維度?？偡譃?6，分值越高，說明社會支持程度越高〔7〕。

1.3.4 糖尿病特異性生存質量量表(A-DQOL) 由方積乾等研制〔8〕，丁元林等根據(jù)我國國情對個別條目進行文化調(diào)試與修訂〔9〕。46個條目，包括4個維度，即:滿意度、影響度、憂慮度1(與社會、家庭或職業(yè)有關)、憂慮度2(與疾病有關)。評分越高，表示生存質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行了描述性分析、Pearson相關分析。

2 結果

2.1 老年2型糖尿病病人的自我護理能力 見表1。老年2型糖尿病病人的自我護理能力平均得分指標為61.77%，39.34%的糖尿病患者處于高等水平，但有60.66%的病人處于中低等水平。各維度中自我概念的平均得分相對較高，其次是自我護理責任感、健康知識水平，自我護理技能平均得分最低。

2.2 老年2型糖尿病病人的生存質量 見表2。老年2型糖尿病病人生存質量平均得分率為48.37%，其中生存質量中等水平占95.90%。

2.3 老年2型糖尿病病人的社會支持 見表3。2型糖尿病病人社會支持平均得分率為54.52%，其中中等水平占87.70%。

2.4 老年2型糖尿病病人自我護理能力與生存質量的相關分析 見表4。老年2型糖尿病病人的自我護理能力各維度與生活質量各維度呈顯著正相關，即自我護理能力越強，其生活質量就越高。

2.5 老年2型糖尿病病人社會支持與生存質量的相關分析見表5。老年2型糖尿病病人的社會支持各維度與生活質量及其滿意度、憂慮度1呈顯著正相關，表明良好的社會支持對生存質量的提高有積極的作用。

表1 老年2型糖尿病病人的自我護理能力〔n(%)〕

表2 老年2型糖尿病病人的生存質量

表3 老年2型糖尿病病人的社會支持〔n(%)〕

表4 老年2型糖尿病病人自我護理能力與生存質量的相關分析

表5 2型糖尿病病人社會支持與生存質量的相關分析

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人的自我護理能力水平 本文顯示，老年人因逐漸退出工作崗位而有更多的時間關注健康，或者因生理功能衰退，遭受各種慢性病而使他們對自身健康的關注更加主動〔10〕。盡管病人認識到自我護理、健康行為的重要性，但實際在行為上做得不夠。而且目前臨床健康教育大多是停留在口頭指導，很少與病人進行互動，導致病人的自我護理技能較差、對健康知識的掌握程度不夠〔11〕。老年2型糖尿病病人的自我護理能力不夠理想，有待進一步提高。

3.2 老年2型糖尿病患者生存質量情況 本文顯示老年2型糖尿病病人生存質量普遍處于中等水平。其中，與疾病有關的憂慮度得分指標最高，表明生存質量最低，主要來自對自己外形、并發(fā)癥及未來等方面的憂慮，因堅持飲食控制、運動及終身藥物治療，改變了其生活習慣，失去生活樂趣，同時對疾病的恐懼也會嚴重的影響他們的心理健康和生活質量。因此在治療過程中需要加強對病人心理護理及對疾病、治療護理的宣教，幫助病人堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，增加對未來的信心。

3.3 老年2型糖尿病病人的社會支持情況 本文顯示2型糖尿病病人社會支持普遍處于中等水平。各維度中客觀支持平均得分率較低，其原因可能是由于糖尿病病人負擔較重、需求較多，如經(jīng)濟支持、生活照顧等，而現(xiàn)實中卻經(jīng)常無法滿足，所以獲得的客觀支持相對其需求來說較低。有研究表明〔12〕，糖尿病病人有著較低的社會支持、經(jīng)濟狀況差、獲得的信息少等。尤其老年人因疾病、退休、行動不便等原因，社會支持網(wǎng)絡正在逐漸縮小，缺少親密的社會關系。所以提示應該加強社會支持網(wǎng)絡，最大限度地滿足病人的支持需求，并以此作為提高糖尿病病人的生存質量的策略之一。

3.4 老年2型糖尿病病人自我護理能力與生存質量的相關分析 這一結果與該研究所應用的Orem自護模式理論的觀點一致。在自我護理能力四個維度中，自護責任感與生存質量的相關性最強，表明病人的自護責任感是生存質量重要的相關因素。自護責任感高的病人認為應對疾病是有意義的，能更自覺地進行良好的自我護理，有較好的生存質量。在臨床護理工作中，可通過護理干預，有針對性的增加病人自我護理的有關知識、提高自我護理技能、提高自我決策能力等〔13〕。特別要重視對文化程度較低、經(jīng)濟狀況較差的老年人，為其提供通俗易懂、簡便合理的健康教育方式，并教會其具體的自我護理技能和方法〔14〕，提高老年人的自我護理能力，進而提高生存質量。

3.5 老年2型糖尿病病人社會支持與生存質量的相關分析有研究表明，社會支持可通過滿足病人的部分要求，降低病人的壓力水平，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對治療的依從性，進而提高生存質量〔15〕。糖尿病是一種心身疾病，病人在長期的治療過程中承受著軀體痛苦和精神壓力。老年人作為特殊群體，經(jīng)歷過不同于其他人群的生活事件，如離退休、喪偶、子女離家、經(jīng)濟來源改變、生理功能減退以及各種軀體疾病等，常會產(chǎn)生孤獨感、衰老感。如果能及時得到社會支持，如家人、朋友、鄰居的關心與照顧，得到較多的情感支持，可以有效地緩解老年病人的心理壓力，增強其自尊心、自信心，進而激發(fā)老年人自覺維護健康的動力，積極主動尋求健康知識，提高生活質量。因此，加強社會支持網(wǎng)絡，幫助病人有效的利用社會支持，是維護和增進老年2型糖尿病病人身心健康的重要因素。

綜上所述，老年2型糖尿病病人生存質量處于中等水平，病人的自我護理能力和社會支持均與生存質量呈正相關。因此，護理干預應從提高病人自護能力、充分利用社會支持著手，提高病人生存質量。護理人員在進行健康宣教時，也要評估老年病人的自我護理能力及社會支持水平，制定針對性的護理措施，才有利于疾病的控制與生存質量的改善。

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