李彩福 李現(xiàn)文 全金玉 李春玉 (延邊大學(xué)，吉林 延吉 133000)

目前我國正面臨著人口快速老齡化的挑戰(zhàn)，由于人口流動，農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守老年人面臨的健康及照顧等問題更為突出。子女外出打工雖然可以提高家庭的物質(zhì)水平，但由于子女家庭支持的缺失以及隔代照顧的壓力，使得農(nóng)村地區(qū)留守老年人的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用等問題變得尤為嚴(yán)重〔1，2〕。有研究表明，子女外出務(wù)工后，留守老人勞動負(fù)擔(dān)較重，留守老年人慢性疾病患病率高，健康狀況差〔3，4〕。以往對于老年人健康狀況性別差異的分析多采用單因素分析的方法，無法明確性別因素的凈作用。本文從性別差異的視角對農(nóng)村留守老年人健康狀況進(jìn)行研究，考察了農(nóng)村留守男性老人與女性老年人慢性病患病及兩周患病情況的差異，并利用控制式的模型分析了性別差異對農(nóng)村留守老年人兩周患病率的凈影響，以期為農(nóng)村留守老年人衛(wèi)生服務(wù)的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法，抽取延邊地區(qū)安圖縣、延吉市的農(nóng)村留守老年人209例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)年齡≥60歲;(2)常年居住在農(nóng)村;(3)子女常年外出務(wù)工，且不在同一村居住時間達(dá)6個月及以上者;(4)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)認(rèn)知功能不全者;(2)有意識障礙者;(3)有嚴(yán)重軀體或精神障礙不能正常交流者。

1.2 調(diào)查工具與方法 調(diào)查工具主要包括:(1)人口學(xué)特征，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等;(2)兩周患病情況;(3)慢性病患病情況。其中兩周患病及慢性病患病的概念及計算公式均依照《2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》中的方法〔5〕。

1.3 資料收集與統(tǒng)計學(xué)處理 資料收集采用入戶后的面對面訪談方式進(jìn)行。入戶前首先對調(diào)查員就調(diào)查的方法與程序、注意事項等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。資料收集后經(jīng)整理、編碼，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對農(nóng)村留守老年人的慢性病患病率、兩周患病率進(jìn)行統(tǒng)計描述，利用分層回歸模型分析留守老人健康情況的性別差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本研究共調(diào)查農(nóng)村留守老年人口209例，其中男性留守老人90例，占43.1%;女性留守老人119例，占56.9%。不同性別的老年人在年齡、教育程度、月收入上均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而在婚姻狀況上，男女留守老年人之間有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 農(nóng)村留守老年人的人口學(xué)特征〔n(%)〕

2.2 留守老年人健康狀況及性別差異

2.2.1 兩周患病情況 在本次調(diào)查的農(nóng)村留守老年人中，其兩周患病率為33.0%。其中，男性留守老年人的兩周患病率為24.4%，女性留守老年人為39.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.250，P=0.022)。不同性別留守老年人兩周患病率前五順位有所不同。其中男性留守老年人依次為流行性感冒(13.00%)、高血壓(5.80%)、胃腸疾病(4.35%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2.90%)和腦血管疾病(2.90%);女性留守老年人依次為流行性感冒(27.54%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(20.29%)、高血壓(13.00%)、慢性阻塞性肺病(7.24%)和冠心病(4.35%)。

2.2.2 慢性病患病情況 在本次調(diào)查的農(nóng)村留守老年人中，其慢性病患病率為63.2%，其中男性留守老年人的慢性病患病率為64.4%，女性留守老年人為62.2%，不同性別間留守老年人慢性病患病率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.967)。不同性別留守老年人慢性病患病種類前五順位有所不同。其中男性留守老年人依次為高血壓(12.70%)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(9.52%)、慢性阻塞性肺疾病(6.88%)、冠心病(4.76%)、椎間盤疾病(4.23%);女性留守老年人依次為高血壓(15.87%)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(15.34%)、冠心病(7.94%)、椎間盤疾病(6.88%)、慢性阻塞性肺疾病(3.17%)。

2.3 農(nóng)村留守老年人兩周患病率的分層回歸分析 為了進(jìn)一步分析農(nóng)村留守老年人兩周患病率的性別差異，分別將性別因素、人口統(tǒng)計學(xué)變量(年齡、婚姻狀況)、社會經(jīng)濟(jì)地位(教育程度、月收入)及慢性病患病情況納入分層回歸方程?；貧w結(jié)果顯示，在四個回歸模型中，女性因素對于農(nóng)村留守老年人兩周患病均有顯著影響，其中在第四個模型即引入慢性病患病情況中，慢性病患病情況亦是農(nóng)村留守老年人兩周患病的危險因素，見表2。

表2 農(nóng)村留守老年人兩周患病率性別差異的分層回歸

3 討論

3.1 農(nóng)村留守老年人健康狀況分析 本次調(diào)查顯示，本地區(qū)農(nóng)村留守老年人兩周患病率為33.0%，男性為24.4%，女性為39.5%，高于全國兩周患病率18.9%的水平〔5〕，其中患病率排在第一位的均是流行性感冒，其次以慢性疾病為主。本次調(diào)查同時顯示，本地區(qū)農(nóng)村留守老年人慢性病患病率為63.2%，男性為64.4%，女性為62.2%，均高于本地區(qū)65歲以上老年人21.93%的水平〔6〕，其中患病率排在第一位的均是高血壓。上述兩周患病及慢性病患病情況均提示，農(nóng)村老年留守老年人的健康狀況并不理想，同時農(nóng)村留守老年人還需承擔(dān)隔代照顧的角色，其健康問題尤其值得關(guān)注。

3.2 農(nóng)村留守老年人健康狀況的性別差異分析 雖然女性平均壽命長于男性是一個世界性的人口事實，但女性長壽并不等于女性比男性更健康。有研究指出，女性老年人的健康水平、主觀幸福感顯著低于男性老年人〔7，8〕，其抑郁水平則高于男性老年人〔9〕。本研究結(jié)果顯示，不同性別留守老年人在兩周患病率方面存在顯著性差異(χ2=5.250，P=0.022)，女性留守老年人兩周患病率顯著高于男性，這與有關(guān)農(nóng)村老年人兩周患病率的有關(guān)結(jié)果相一致〔10，11〕，而在慢性病患病方面無顯著差異(χ2=0.262，P=0.967)。為了探討性別差對兩周患病率的凈影響，本研究分別將人口統(tǒng)計學(xué)變量、社會經(jīng)濟(jì)地位及慢性病患病情況納入分層回歸方程，其結(jié)果表明，在控制了上述三方面變量得到的回歸模型中，性別因素對于兩周患病的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示留守老年人兩周患病的性別差異的確是存在的，女性留守老年人的健康問題尤為嚴(yán)重。對于留守老年人健康狀況性別差異的原因考慮與女性獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性、利用醫(yī)療服務(wù)的程度低于男性等有關(guān)，有待于今后研究中進(jìn)一步探討。

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