熊道海 (新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830011)

使用下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練器(CPM)進(jìn)行康復(fù)治療，主要目的就是讓患者各個(gè)關(guān)節(jié)能夠同時(shí)進(jìn)行鍛煉。這套訓(xùn)練器模擬了人體正常的運(yùn)動(dòng)，對關(guān)節(jié)康復(fù)發(fā)揮重要的促進(jìn)作用。下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)對不同下肢疾患或者手術(shù)后的效果不一，既往研究中結(jié)論也不盡相同〔1〕。以往我科對老年雙下肢骨折患者的康復(fù)，多是以醫(yī)囑為中心的護(hù)理及健康指導(dǎo)，督促家屬和患者共同進(jìn)行康復(fù)鍛煉。雖取得了一定療效，但對關(guān)節(jié)腫脹、疼痛效果不佳，嚴(yán)重者引起關(guān)節(jié)僵直，給患者帶來痛苦，甚至降低其終身生活質(zhì)量。為了探討CPM在老年患者雙下肢各關(guān)節(jié)康復(fù)中的效果，本文回顧性分析60例應(yīng)用CPM康復(fù)治療的老年骨折患者的資料，并與同期常規(guī)治療的老年骨折患者進(jìn)行對照。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組資料源于2008年6月至2012年5月入住我院采用CPM進(jìn)行康復(fù)治療的60例骨折患者的臨床資料。其中男37例，女23例;年齡63～77歲，平均年齡(71.2±7.2)歲;病程為65 h～6 d，平均(3.0±0.3)d;膝關(guān)節(jié)損傷22例，髕骨骨折17例，脛腓骨骨折13例，股骨骨折8例。選取同期收治的60例行常規(guī)治療的骨折患者作為對照組。兩組患者資料在性別比、年齡、病程以及關(guān)節(jié)骨折類型等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 CPM使用方法 術(shù)后次日或者術(shù)后24 h將引流管拔出，然后再開始使用CPM。首先從小角度0°～30°開始，將其活動(dòng)度逐漸增加;每天增加10°，逐漸增加至最大角度;每日使用時(shí)間為3 h，持續(xù)使用3 w;之后由患者進(jìn)行各種功能性活動(dòng)。在鍛煉過程中，應(yīng)對X線片進(jìn)行定期復(fù)查，仔細(xì)觀察骨折位置愈合狀況。遇引流時(shí)應(yīng)夾閉引流，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。關(guān)節(jié)橫切口時(shí)應(yīng)該注意角度活動(dòng)。應(yīng)該重視關(guān)節(jié)術(shù)后進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的重要性，促使患者早日康復(fù)。但是，應(yīng)該注意仔細(xì)掌握手術(shù)適應(yīng)證:下肢骨折固定牢固之后，自體骨膜移植關(guān)節(jié)成形術(shù)或者軟骨修復(fù)術(shù)后;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后以及關(guān)節(jié)松解術(shù)后，均需適宜使用 CPM 機(jī)〔2，3〕。

1.3 兩組療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 優(yōu)良判定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕①優(yōu):屈伸旋轉(zhuǎn)功能正常且無功能性受限;②良:功能稍微受限，屈伸旋轉(zhuǎn)角度較為正常，差值≤20°;③差:功能部分受限，屈伸范圍較正常值差≥30°。

1.3.2 關(guān)節(jié)腫脹程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①輕度:腫脹基本消失，與對側(cè)肢體周徑相差≤1 cm;②中度:腫脹明顯減輕，與對側(cè)肢體周徑相差1～3 cm范圍內(nèi);③重度:腫脹稍微有減輕，與對側(cè)肢體周徑相差在3～4 cm范圍內(nèi)。

1.3.3 生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究中使用的患者生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)總共為144分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目:患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等。嚴(yán)格按照上述項(xiàng)目，對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.3.4 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)判斷〔5〕分別于術(shù)后第1、2、3個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)ROM測定。測定工具為普通的量角器。具體測定方法:首先普通量角器使用兩根直尺連接成為一個(gè)半圓量角器，使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心，兩尺的遠(yuǎn)端與肢體長軸相平行。

1.3.5 關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕關(guān)節(jié)HSS分值總分為100分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目:疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)以及穩(wěn)定性(10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢膝關(guān)節(jié)止痛療效對比 見表1。

表1 對照組與觀察組患者下肢膝關(guān)節(jié)止痛效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者腫脹程度對比 見表2。兩組下肢腫脹程度比較差異顯著(χ2=5.112，P＜0.01)。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量對比 見表3。

表2 對照組與觀察組下肢腫脹程度比較〔n(%)〕

表3 對照組與觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，±s)

表3 對照組與觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，±s)

與對照組相比:1)P＜0.05，t=5.212

組別 n 自覺癥狀心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài)日常生活社會(huì)活動(dòng) 總得分對照組60 58±8 11±5 17±6 16±4 20±7 113±6觀察組 60 65±9 14±6 23±7 25±7 24±6 134±71)

2.4 兩組患者下肢關(guān)節(jié)ROM對比 術(shù)后1、2、3個(gè)月兩組下肢關(guān)節(jié)ROM比較結(jié)果見表4。

表4 對照組與觀察組患者下肢關(guān)節(jié)ROM比較(°，±s)

表4 對照組與觀察組患者下肢關(guān)節(jié)ROM比較(°，±s)

術(shù)后時(shí)間 對照組(n=60)觀察組(n=60) t值 P值1個(gè)月41.2±11.3 82.2±22.3 5.663 ＜0.01 2個(gè)月 55.4±19.2 117.2±33.4 9.239 ＜0.01 3個(gè)月73.2±23.3 129.9±37.7 11.037 ＜0.01

2.5 兩組患者下肢關(guān)節(jié)HSS評分結(jié)果對比 見表5。觀察組患者術(shù)后HSS總得分明顯高于對照組(P＜0.01)。

表5 對照組與觀察組患者下肢關(guān)節(jié)HSS評分(分，±s)

表5 對照組與觀察組患者下肢關(guān)節(jié)HSS評分(分，±s)

與對照組相比:1)P＜0.01，t=6.201

組別 n 疼痛 功能 活動(dòng)度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性 總分對照組60 23±5 16±4 12±3 7±4 8±3 7±5 78±4觀察組 60 27±6 20±5 16±5 8±4 9±6 9±6 91±51)

3 討論

雙下肢骨折在老年人群中的發(fā)病比例較高，其種類也較多，包括脛骨骨折、腓骨骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折以及髕骨骨折等方面的類型。傳統(tǒng)的老年雙下肢骨折治療及康復(fù)方法主要是被動(dòng)鍛煉，即他人的持續(xù)性牽引以及手工運(yùn)動(dòng)等。傳統(tǒng)方法下不能使老年患者關(guān)節(jié)軟骨受到磨損，非常不利于老年雙下肢骨折患者的治療。究其原因，主要是由于傳統(tǒng)牽引方法存在著如下缺陷:軟骨愈合質(zhì)量差、難以避免老年患者關(guān)節(jié)退變等的發(fā)生;此外，他人手工運(yùn)動(dòng)會(huì)由于操作者用力不均勻、作用時(shí)間短等方面的缺陷而使得治療效果不佳。老年患者往往會(huì)感覺到劇烈疼痛，甚至還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如再次骨折或是異位骨化等并發(fā)癥。基于以上傳統(tǒng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法存在缺陷的闡述可知，在組織仍處于炎性水腫時(shí)期的創(chuàng)傷以及手術(shù)后的早期，應(yīng)該注意老年患者在鍛煉過程中的受力均衡且應(yīng)保持輕緩。鑒于此，CPM機(jī)以其可使患肢獲得平穩(wěn)、持續(xù)、有力以及緩慢、可調(diào)等方面的優(yōu)點(diǎn)而被應(yīng)用于老年雙下肢關(guān)節(jié)康復(fù)之中，效果尤佳，深受老年雙下肢骨折患者的喜愛與一致好評〔7〕。

本研究主要從5方面評價(jià)了兩組患者的雙下肢各關(guān)節(jié)康復(fù)情況，即優(yōu)良率、腫脹程度、術(shù)后生存質(zhì)量、下肢ROM以及HSS評分。優(yōu)良率的評定主要是按照膝關(guān)節(jié)扭曲角度來定等級(jí)的;腫脹程度主要是觀察患者腫脹癥狀是否消失以及與對側(cè)肢體周徑之間相差的距離(cm);術(shù)后生存質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)主要包括患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)5個(gè)方面的指標(biāo)，總分為144分，生存質(zhì)量高低在一定程度上反映了患者雙下肢各關(guān)節(jié)的康復(fù)情況;關(guān)節(jié)活動(dòng)度主要借用普通的量角器加以測量;關(guān)節(jié)HSS評分〔8〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.01);對照組與觀察組患者腫脹程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);按照生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組術(shù)后生存質(zhì)量總得分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組1、2、3個(gè)月的ROM明顯大于對照組(P＜0.01);根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者術(shù)后HSS總得分明顯高于對照組(P＜0.01)。綜上所述，CPM能夠有效促進(jìn)老年雙下肢各關(guān)節(jié)康復(fù)，且能提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

1 劉水英，王小華，付文蘭.下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM機(jī))的效果觀察〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008;27(2):159-60.

2 王曉紅.下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練器(下肢CPM)在骨科臨床康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011;9(36):161.

3 Riner MA，Harty LD，Davis KE，et al.Predicting range of motion after total knee arthroplasty〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2003;85(7):1278-84.

4 王國偉，孫 水，林永杰，等.骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換:多中心的隨機(jī)對照〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011;15(5):571-3.

5 周 欣，韋 民，王 偉.高屈曲度固定平臺(tái)和高屈曲度旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體置換后的早期步態(tài)比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011;15(43):8023-5.

6 江 敞，張維康，蔣 盎，等.高齡骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能與變量因素相關(guān)性的病例對照研究〔J〕.中國骨傷，2012;25(5):377-9.

7 Prokopis PM，Weiland AJ.Thetriceps-preserving approach for somiconstrained total elbow arthreplasty〔J〕.J Shoulder Elbow Surs，2008;17(3):454-8.

8 朱寶玉，王奇緣，吳 蓓，等.IL-6、VEGF在骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)滑膜和滑液中的表達(dá)及其意義〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(2):273-5.