管 健 (聊城市人民醫(yī)院家庭醫(yī)療服務(wù)中心，山東 聊城 252000)

急性冠脈綜合征(ACS)主要病理過程為動脈粥樣硬化斑塊的破裂、血小板聚集、血栓形成等所致冠狀動脈狹窄或梗阻，繼而引發(fā)急性心肌缺血、梗死。ACS起病急驟、病情發(fā)展快，往往繼發(fā)嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等心臟不良事件，預(yù)后不佳，死亡率高〔1，2〕。早期診斷并及時干預(yù)ACS后心臟不良事件對提高患者預(yù)后，減少死亡率十分關(guān)鍵。本文分析對老年ACS并發(fā)心臟不良事件具有預(yù)測意義的血生化指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2008年1月至2012年1月所收治的ACS患者86例的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、血液學(xué)、影像學(xué)檢查明確診斷為ACS包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA);年齡≥75歲;未接受血運重建或冠狀動脈旁路移植術(shù);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有急慢性感染;合并嚴(yán)重肝腎功能不全;血液系統(tǒng)疾病;免疫性疾病;周圍血管病;風(fēng)濕性疾病;合并惡性腫瘤、痛風(fēng)、外傷及近期手術(shù)等。平均年齡(78.4±4.3)歲;男69例，女17例;非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)8例，ST段抬高的心肌梗死(STEMI)6例，UA 72例。所有入組患者于住院后24 h內(nèi)行血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白a〔LP(a)〕及空腹血糖(FBG)濃度檢查;觀察患者30 d內(nèi)心臟不良時間發(fā)生情況;A組:未發(fā)生心臟不良事件23例，B組:發(fā)生心臟不良事件63例。兩組在以上一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及定義 診斷標(biāo)準(zhǔn):心肌梗死診斷根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟學(xué)會(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)2007年聯(lián)合頒布的全球心肌梗死統(tǒng)一定義〔3〕。不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)診斷根據(jù)我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會修訂的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。心臟不良事件定義:心源性死亡、非致命性心力衰竭、再發(fā)非致命性心肌梗死和因嚴(yán)重心絞痛或心律失常而需要再次住院治療等。

1.3 治療及隨訪 在無藥物禁忌證的情況下，患者常規(guī)接受阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類或其他降血脂藥物、低分子肝素等常規(guī)藥物進(jìn)行治療及二級預(yù)防;對癥支持治療;健康宣教及心理疏導(dǎo)。所有入院患者經(jīng)治療后，如病情平穩(wěn)則予以出院;出院后通過門診或電話方式進(jìn)行至少為期30天的隨訪，并記錄心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。發(fā)生率比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

無事件組高血壓病史、冠心病史顯著低于事件組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。兩組 WBC、TC、TG、LP(a)、LDL-C、HDL-C上無明顯差異(均P＞0.05)，見表2;無事件組基線CRP、cTnI、FBG濃度顯著低于事件組(均P＜0.05)，見表3。

表1 事件組與無事件組臨床參數(shù)比較〔n(%)〕

表2 事件組與無事件組基線生化參數(shù)比較(±s)

表2 事件組與無事件組基線生化參數(shù)比較(±s)

分組 n WBC(×109/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LP(a)(g/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L).0±0.3無事件組 63 7.2±1.8 4.2±0.7 1.6±0.4 0.16±0.1 2.0±0.6 1事件組 23 8.1±1.2 3.8±0.9 1.5±0.3 0.17±0.1 1.9±0.5 1.0±0.2

表3 事件組與無事件組基線生化參數(shù)比較(±s)

表3 事件組與無事件組基線生化參數(shù)比較(±s)

分組 n CRP(mg/L) cTnI(ng/ml)FBG(mmol/L)事件組 23 14.4±5.11) 12.1±3.41) 8.3±2.11)無事件組63 6.1±2.2 2.4±0.9 5.3±1.6

3 討論

ACS的共同病理生理為:存在不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化性斑塊，可以表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。如在此基礎(chǔ)上并發(fā)心臟不良事件，則預(yù)后不良，因而對于ACS患者，處理心臟不良事件重在預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)。ACS并發(fā)心臟不良事件的危險因素研究很多〔4〕，尚無一致結(jié)論。

本研究高血壓、冠心病為ACS并發(fā)心臟不良事件的高危因素。吸煙及糖尿病也會影響到患者血管功能，導(dǎo)致多種代謝紊亂及血脂異常，如尼古丁可引發(fā)冠狀動脈痙攣、損傷冠狀動脈內(nèi)膜，促進(jìn)血小板聚集黏附和高纖維蛋白原沉積等〔5〕。

CRP作為一項較為敏感的急性期反應(yīng)蛋白，有研究顯示其是動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志物，與此同時其水平可反映出冠狀動脈受損及炎癥反應(yīng)的強弱程度〔6～8〕。cTnI是心肌受損的另一項重要指標(biāo)，其水平和CRP具有一定得相關(guān)性，也可作為粥樣斑塊炎癥反應(yīng)的一項重要標(biāo)志物，有研究顯示cTnI＞0.04 ng/ml是心臟事件的獨立預(yù)測指標(biāo)〔9〕，在預(yù)測心臟不良事件發(fā)生上有一定臨床價值。高血糖與心血管事件密切相關(guān)，在ACS狀態(tài)下，應(yīng)激可能是導(dǎo)致非糖尿病患者血糖升高的主要機制，那么血糖水平也間接反映了患者的應(yīng)激程度〔10，11〕。綜上，老年ACS患者如繼發(fā)心臟不良事件，往往較為兇險，需早期診斷并及時干預(yù)，如CRP、cTnI、FBG等較為經(jīng)濟方便且客觀的生化指標(biāo)對其發(fā)生有一定的預(yù)測意義。

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