謝功群，榮德明，張英

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科，宜賓 644000）

PDCA 法指計 劃 （plan）、實 施 （do）、檢 查（check）和處理（action）4個階段，旨在科學、標準的實施質(zhì)量管理，提高管理效率和質(zhì)量控制水平［1］。隨著醫(yī)療管理研究的不斷深入，PDCA法已被逐漸應用于院內(nèi)各類質(zhì)量控制與管理當中?；A護理是醫(yī)院臨床護理的基礎，是提高搶救成功率的保證，是護理質(zhì)量高低的重要標志［2］，而在兒科重癥監(jiān)護室（pediatric intensive care unit，PICU）顯得尤為重要。PICU的病兒無陪護、病情危重、病情變化快，同時孩子皮膚嬌嫩，生病后活動少、皮膚血液循環(huán)差，又不能自己準確表達，而護士重治療輕護理傳統(tǒng)思想仍然存在，基礎護理質(zhì)量相對不高，家長滿意度相對較低，很容易產(chǎn)生護患糾紛。因此，要提高護理質(zhì)量和家長滿意度，減少護患糾紛，首先要重視基礎護理，這也符合衛(wèi)生部開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的精神。我科PICU病房在基礎護理管理中，應用PDCA循環(huán)管理，深化基礎護理內(nèi)涵，改善護理服務，極大地提高了基礎護理質(zhì)量，減少了護理不良事件及護理糾紛，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2012年11月～2013年3月PICU收治患兒146例，作為觀察組，其中男87例，女59例，年齡1月～12歲，平均3.95歲，住重癥監(jiān)護室時間，平均5.95d，其中17例使用輔助機械通氣，呼吸道疾病75例，消化道疾病38例，其他疾病33例。同時回顧分析2012年6～10月PICU收治患兒152例，作為對照組，其中男95例，女61例，年齡1月～13歲，平均3.74歲，住重癥監(jiān)護室時間，平均6.04d，其中19例使用輔助機械通氣，呼吸道疾病77例，消化道疾病40例，其他疾病35例。兩組患兒在性別、年齡、病情、住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)的重癥監(jiān)護室基礎護理，包括床單元整理、口腔護理、眼部護理、皮膚護理、會陰及臀部護理等。護理人員每天根據(jù)醫(yī)囑按部就班地執(zhí)行基礎護理，執(zhí)行前無評估，執(zhí)行后無效果觀察及總結(jié)，護士長只抽查基礎護理執(zhí)行情況，不納入績效考核。觀察組患兒的基礎護理管理中，引入了科學管理程序——PDCA循環(huán)：1）計劃階段：執(zhí)行前評估、發(fā)現(xiàn)問題，對存在問題進行原因分析；2）執(zhí)行階段：健全基礎護理制度，強化基礎護理意識，優(yōu)化交接班流程，改革排班模式；3）檢查階段：護士長每天檢查執(zhí)行情況及效果，科室質(zhì)控組每月檢查執(zhí)行情況并納入每月績效考核；4）處理階段：將護士長及質(zhì)控組檢查結(jié)果匯總分析，提出持續(xù)整改措施，進入下一循環(huán)。

1.2.1 計劃（plan）階段 1）發(fā)現(xiàn)問題：通過科室每月基礎護理質(zhì)控檢查分析，我們發(fā)現(xiàn)基礎護理的各個方面均存在問題，主要表現(xiàn)為護士巡視病房不主動，生活護理不及時，病情觀察不到位，交接班過于簡化。2）原因分析：①護理工作制度不健全，責任落實不到位，致護理人員服務意識淡薄，護士對基礎護理重要性的認識程度不夠，主動性和積極性低；②基礎護理質(zhì)量監(jiān)控不足，護士的慎獨意識差；③交接班不認真，責任劃分不明確；④PICU病人多，護理人力相對不足，導致護士忽略了基礎護理而忙于應對治療性操作。

1.2.2 實施（do）階段 1）健全基礎護理制度，加強基礎護理質(zhì)量管理。將醫(yī)院的各項規(guī)章、制度落實，結(jié)合科室的不同情況修定基礎護理質(zhì)量標準，建立床旁基礎護理執(zhí)行卡及記錄基礎護理交接，使所有基礎護理執(zhí)行情況及交接、進度都有據(jù)可查。2）強化基礎護理意識，提高護士工作積極性。通過各種培訓和學習，強化基礎護理意識及服務理念，明確基礎護理是護理專業(yè)的價值核心與精髓，使護士認識到加強基礎護理是保證其他各項護理措施順利實施的有效條件，是高品質(zhì)護理服務的根本，從而激發(fā)護理人員從事基礎護理的主動性與自覺性［3］。同時加強基礎護理技術的學習和考核，使得基礎護理標準統(tǒng)一，人人過關。3）優(yōu)化交接班流程。接班時，在對床及病人整理的同時，進行逐項交接，既觀察了解病情，又對護理心中有數(shù)，并將存在問題記錄在基礎護理交接登記本上。4）改革排班模式，合理排班。實行APN排班模式，減少交接班次數(shù)，簡化護理工作程序，增加護士對病情的熟悉程度及連續(xù)性，從而提高護理質(zhì)量和護士對工作的滿意度，也提高家長對護理工作的滿意度。

1.2.3 檢查（check）階段 護士長每天檢查、跟蹤護理效果。查床旁基礎護理執(zhí)行卡及基礎護理交接登記本，床邊實地查看病人基礎護理的效果，護士長休息時由責任組長檢查。將未落實或落實不到位的事件、責任人記錄在科室規(guī)章制度執(zhí)行登記本上，納入績效考核?？剖一A護理質(zhì)控小組每月檢查1次，依據(jù)基礎護理自查表評分標準打分。

1.2.4 處理（action）階段 科室每月開1次質(zhì)控總結(jié)會，將基礎護理檢查結(jié)果匯總分析，納入當月績效考核。針對不合格項目，分析原因，提出持續(xù)改進措施，并作為下一循環(huán)質(zhì)量的監(jiān)控點［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將PDCA循環(huán)應用到PICU基礎護理質(zhì)量管理中，基礎護理合格率提高，護理不良事件及護理糾紛明顯減少。觀察組患兒的基礎護理合格率、護理不良事件發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率分別為99%、1%和0%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組基礎護理質(zhì)量和護理不良事件、護理糾紛比較［n（%）］

3 討論

兒科重癥監(jiān)護室是收治兒科危重病人的場所，PICU患兒病情重，變化快，不能正確表達自己的感受，無家長陪護及監(jiān)督，所有基礎護理均由護理人員獨立完成，這就要求護士要有較高的慎獨精神及職業(yè)道德。PDCA循環(huán)作為科學的工作程序，它具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性，不斷循環(huán)，不斷提高［5］。PDCA循環(huán)被管理界公認為是最有效的管理方法之一［6］，它反映了提高質(zhì)量必須經(jīng)過的4個階段，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）［7］。我科將PDCA循環(huán)應用在PICU基礎護理管理中，健全基礎護理制度，加強質(zhì)量管理，強化基礎護理意識和理念，提高了護士工作的積極性和主動性，使每位護士都有強烈的責任感，爭當“臨時好媽媽”。通過優(yōu)化交接班流程，改革排班模式，增加了護士對病情的熟悉程度及連續(xù)性。護士長定期檢查，科室質(zhì)控小組每月檢查，使基礎護理落到實處，責任明確。測評評分高、無護理不良事件的給予獎勵；測評評分低、有護理不良事件的給予扣罰。本組研究中，對照組護理不良事件9例，5例因護理不到位發(fā)生紅臀，1例面部撕膠布時皮膚損傷，2例使用呼吸機管道壓傷鼻部皮膚，1例因指甲長抓傷臉部皮膚，8位家長對護理不滿意而發(fā)生糾紛；觀察組1例護理不良事件因病兒病情危重，重度腹瀉，循環(huán)極差，發(fā)生紅臀。因入院時已向家長溝通，家長表示理解，未發(fā)生糾紛。觀察組護理不良事件、護理糾紛均低于對照組。PDCA循環(huán)應用于基礎護理管理中，使基礎護理管理有的放矢，有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學調(diào)查，也有具體的改進措施，并追蹤落實效果評價，使基礎護理管理更有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，逐一落實，反復循環(huán)，促進了管理效能的快速提高［8］。

綜上所述，加強PICU病房的基礎護理管理，可以有效地提高PICU的基礎護理質(zhì)量，降低護理不良事件及護理糾紛的發(fā)生率，PDCA循環(huán)是PICU落實基礎護理的有效管理方法，值得推廣。

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［3］陳瑾.加強基礎護理在提升護理質(zhì)量中的價值分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（25）：5559.

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［5］李繼平.護理管理學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：185-187.

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