謝微波，胥 利，趙慶華，張明軍，王永紅，王 郁

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 401120）

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種最常見(jiàn)的代謝性骨病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化、脆性增加為特征，常導(dǎo)致疼痛、病理性骨折等不良后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。男性O(shè)P相關(guān)研究相對(duì)較少，但發(fā)生OP后病理性骨折致死率更高，影響更嚴(yán)重［2］。北京、上海等地區(qū)研究顯示，各年齡段男性的OP發(fā)生率均較高，已成為一個(gè)不可忽視的健康問(wèn)題［3－6］。乙醇對(duì)骨細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用影響骨重建和礦物質(zhì)形成，是引起OP重要的因素之一［7－8］。本研究對(duì)本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的563例男性進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合其乙醇攝入情況探討乙醇攝入對(duì)男性骨密度及骨代謝指標(biāo)堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的影響，以期為男性O(shè)P的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年8月至2011年8月在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的男性600例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患影響骨代謝疾病者；（2）近期或長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物者；（3）乙醇攝入情況不詳者。得到男性研究對(duì)象563例，年齡31～74歲，平均（46.53±13.63）歲。31.6%有明確乙醇攝入史，其中乙醇攝入史1～5年、＞5～10年、＞10～20年和大于20年者分別占2.0%、4.3%、11.0%和14.4%；日攝入量小于50g、50～100g和大于100g者分別占10.5%、13.0%和8.2%。該人群中OPA和OP的發(fā)生率分別為31.4%和5.9%。BMI正常者占38.7%，ALP平均水平（70.59±20.46）μ／L，在正常范圍內(nèi)者98.2%。結(jié)合身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），公式為：BMI＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2）。

1.2 方法

1.2.1 乙醇攝入情況界定［9］根據(jù)被研究者提供乙醇攝入史，乙醇日攝入量（g／d）＝日飲酒量（mL）×乙醇濃度×灑精密度（g／mL）；乙醇濃度白酒按38%，啤酒按4%；乙醇密度按0.8 g／mL計(jì)算。日攝入量分4個(gè)等級(jí)：不飲酒；少量飲酒（小于50 g／d）；中量飲酒（50～100g／d）；大量飲酒（大于100g／d）。

1.2.2 ALP的檢測(cè) 全部受試者均于清晨空腹靜脈抽血2 mL，及時(shí)分離血清備用。試劑盒由重慶醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)中心提供，采用日立RL7180全自動(dòng)化分析儀測(cè)定ALP，正常范圍40～150μ／L。

1.2.3 骨密度的檢測(cè) 儀器為美國(guó)Alara公司生產(chǎn)的Metriscan骨密度檢測(cè)儀［10］，采用X線放射數(shù)字圖像吸收法，計(jì)算第2、3、4手指中節(jié)指骨的骨密度，得到相應(yīng)的T值（T值指患者骨礦物質(zhì)密度估計(jì)值相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的平均骨礦物質(zhì)密度估計(jì)值的標(biāo)準(zhǔn)差）。在Metriscan的臨床試驗(yàn)過(guò)程中建立了標(biāo)準(zhǔn)及參考數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)T值來(lái)診斷骨質(zhì)正常、骨量減少（osteopenia，OPA）、OP。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：T≥－1為骨質(zhì)正常，－1＞T＞－2.5為骨質(zhì)減少，T≤－2.5為OP。

表1 飲酒與年齡、BMI、ALP及骨質(zhì)的關(guān)系

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格錄入，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)分析。組間比較，計(jì)量資料以±s表示，采用ANOVA方差分析趨勢(shì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher檢驗(yàn)比較構(gòu)成比差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨密度及其他研究變量的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示：被研究者骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡、乙醇攝入史、日攝入量及ALP水平顯著相關(guān)（P＜0.01），與乙醇攝入史、日攝入量相關(guān)性尤其明顯，相關(guān)系數(shù)分別為0.562、0.597。乙醇攝入史、日攝入量與ALP水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。BMI與被體檢者乙醇攝入情況、骨密度、ALP水平均不相關(guān)（P＞0.05）。

2.2 乙醇攝入對(duì)骨密度等變量的影響 將乙醇攝入史和日攝入量進(jìn)一步進(jìn)行分層分析結(jié)果顯示，OP和OPA在有乙醇攝入史男性中發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨日攝入量的增加而增加。ALP水平也有所升高，其中乙醇攝入史大于20年組與無(wú)乙醇攝入史組，日攝入量50～100g和大于100g組與0g組、小于50g組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

OP是一種增齡性疾病，隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，其發(fā)生率有逐年增高趨勢(shì)，已引起越來(lái)越多的關(guān)注。研究顯示，北京男性退休教師中OP及OPA患病率分別27.65%和17.94%［3］。上海、長(zhǎng)沙、香港等地的研究表明各年齡段男性O(shè)P患病率0.00%～6.67%不等，OPA發(fā)生率20.00%～43.53%不等［4－6］。本研究首次發(fā)現(xiàn)重慶地區(qū)男性O(shè)PA和OP的發(fā)生率分別為31.4%和5.9%，明顯低于北京地區(qū)，但與其他地區(qū)發(fā)生率接近，年齡結(jié)構(gòu)及檢測(cè)部位、方法可能是影響結(jié)果的重要原因。本研究入組男性平均年齡僅為46.53歲，仍有較高比例的OP及OPA檢出，說(shuō)明男性O(shè)P或OPA已成為一個(gè)不容忽視的健康問(wèn)題。

乙醇攝入是目前在世界范圍內(nèi)威脅人類(lèi)心身健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，乙醇攝入人群規(guī)模日趨擴(kuò)大，相關(guān)疾病也日趨嚴(yán)重。中國(guó)有84.1%的男性飲酒，部分人每天飲酒［11］。研究表明乙醇可通過(guò)多種途徑影響骨質(zhì)形成和骨質(zhì)吸收之間的動(dòng)態(tài)平衡，抑制骨質(zhì)的形成，促進(jìn)骨質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致骨密度的降低［7－8，12］。乙醇可以減少男性體內(nèi)睪酮的合成，影響骨生成和代謝［13］。乙醇性骨質(zhì)減少還與骨細(xì)胞的凋亡、骨髓脂肪含量有關(guān)［14］。本研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和OP的發(fā)生與男性乙醇攝入密切相關(guān)，且隨著日攝入量的增加而增加趨勢(shì)明顯，與上述研究結(jié)果一致。提示乙醇攝入是OPA和OP的重要病因之一。盡量不攝入或減少乙醇攝入量是OP的重要預(yù)防措施。

ALP是一種能催化核酸分子脫掉5′磷酸基團(tuán)，從而使DNA 或 RNA 片 段 的 5′－P 末 端 轉(zhuǎn) 換 成 5′－OH 末 端 的 酶［15］。Weinreb等［16］發(fā)現(xiàn)在軟骨和骨膜形成過(guò)程中，ALP的變化比骨橋素和骨鈣素更為敏感，在檢測(cè)骨質(zhì)代謝的變化具有重要意義。ALP升高預(yù)示著骨密度降低。本研究發(fā)現(xiàn)重慶地區(qū)男性骨密度降低與ALP升高顯著相關(guān)，因此，可被用作監(jiān)測(cè)指標(biāo)。乙醇攝入，特別是中量和大量攝入，可導(dǎo)致ALP明顯升高，提示乙醇攝入可能通過(guò)改變骨代謝引起OPA和OP。

綜上所述，OPA和OP已成為重慶地區(qū)男性不可忽視的健康問(wèn)題。乙醇攝入是OP和OPA的重要病因，可能導(dǎo)致骨密度降低，ALP升高，進(jìn)而增加OP發(fā)生率。盡量不攝入或減少乙醇攝入量是OP的重要預(yù)防措施。

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