李亮亮

(如皋市第四人民醫(yī)院，江蘇如皋 226511)

胃癌(Gastric cancer，GC)是最常見的胃腫瘤，是源于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率較高，給我國人民的健康和生命造成了嚴(yán)重危害[1]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)展期胃癌全切除術(shù)的適應(yīng)證正在擴(kuò)大，特別是吻合器的使用，全胃切除后重建消化道的安全性得到了越來越多的認(rèn)可[2]。本研究選用圓形吻合器經(jīng)腹切口行全胃切除術(shù)治療42例胃癌患者，取得了顯著的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2012年9月我院收治胃癌患者共84例，所有患者經(jīng)病理及影像學(xué)檢查證實(shí)，按吻合方法的不同分為圓形吻合器組和傳統(tǒng)手工吻合組。圓形吻合器組42例患者，男27例、女15例，年齡22-83歲，平均年齡(45.3±7.4)歲;傳統(tǒng)手工吻合組42例患者，男26例、女16例，年齡23-80歲，平均年齡(46.1±6.3)歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 吻合器組:采用全麻插管下作腹部切口，清掃淋巴結(jié)，行賁門癌和近側(cè)胃癌根治術(shù)，用吻合器行切緣吻合，重建消化道。手工縫合組:全麻插管，按常規(guī)經(jīng)胸或胸腹聯(lián)合切口，清掃淋巴結(jié)，按胃癌根治術(shù)行全胃切除，手工縫合切緣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的平均手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后生存率、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和恢復(fù)時間 吻合器組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間明顯低于傳統(tǒng)手工吻合組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和恢復(fù)時間( ±s)

表1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和恢復(fù)時間( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 恢復(fù)時間(h)手工吻合組 42 79.4±14.7 97.0±12.6 8.7±2.9 73.4±8.8圓形吻合器組 42 66.9±13.5 83.4±11.8 6.4±2.1 50.7±5.3 t 2.84 3.11 2.98 3.55 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較 吻合器組術(shù)后發(fā)熱、吻合口瘺、吻合口狹窄和切口感染的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手工吻合組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較 吻合器組與手工吻合組局部轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1年和2年復(fù)發(fā)率、1年和2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胃癌全切除手術(shù)方式一直是學(xué)者們爭論的焦點(diǎn)，傳統(tǒng)的經(jīng)胸或胸腹手術(shù)切口創(chuàng)傷大，術(shù)野顯露差，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多。因此，常伴有吻合口瘺、吻合口狹窄或梗阻;單純經(jīng)腹切口上切緣切除不足，較為理想的是采取圓形吻合器經(jīng)腹切除[3]。該手術(shù)經(jīng)腹切口，吻合口規(guī)整光滑，內(nèi)徑大而通暢;由于切口小，基本上無出血，吻合口瘺發(fā)生率極低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吻合器組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間，均顯著低于手工吻合組;術(shù)后并發(fā)癥明顯低于手工吻合組;術(shù)后局部轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1年和2年復(fù)發(fā)率、1年和2年生存率，與手工吻合組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此表明，對于治療胃癌，使用圓形吻合器經(jīng)腹部切口是一種微創(chuàng)、高效、安全的手術(shù)方式，與黃建明等的研究結(jié)果基本一致[4]。

本研究同時說明，吻合器經(jīng)腹切除胃癌術(shù)后發(fā)熱、吻合口瘺、吻合口狹窄和切口感染的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手工吻合組，究其原因可能與吻合口局部血液循環(huán)、吻合口黏膜以及吻合口局部張力有關(guān)[5]。吻合器吻合對組織創(chuàng)傷小，鉭釘與推片吻合均勻，能有效控制吻合口瘺及出血。在臨床實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)，要想充分發(fā)揮吻合器縫合的優(yōu)點(diǎn)，一是要充分掌握吻合器的機(jī)械性能，做好術(shù)前檢查，特別是鉭釘與推片是否完整無缺;二是在吻合時必須一次將器擊發(fā)到底，防止閉合不嚴(yán)，出現(xiàn)滲血;三是吻合前用碘伏棉球擦拭干凈，可預(yù)防吻合口感染、吻合口瘺和狹窄的發(fā)生[6]。

綜上所述，吻合器經(jīng)腹切除胃癌手術(shù)具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、手術(shù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，能有效減少術(shù)后發(fā)熱、吻合口瘺、吻合口狹窄和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。只要臨床醫(yī)師充分掌握吻合器的性能，選擇合適的吻合器，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，建議使用吻合器行胃癌切除手術(shù)。

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