王午喜，屈宗杰，朱愛冬

（1.重慶市南岸區(qū)婦幼保健院內分泌科 400061；2.重慶市第五人民醫(yī)院心血管內科 400061）

隨著社會發(fā)展和人們生活方式的變化，人群中糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的發(fā)病率逐年增加，糖尿病的流行已經(jīng)成為21世紀全球性衛(wèi)生問題。而糖尿病慢性血管并發(fā)癥是其致殘、致死的主要原因，其發(fā)病與許多危險因素相關［1］。2型糖尿病（T2DM）占全部糖尿病患者的90%以上，而且因其起病隱匿，早期就診不易，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［2］。因此，針對社區(qū)探討糖尿病發(fā)病率和病因，尋找科學依據(jù)，對加強T2DM初級預防是非常重要的。作者于2011年5月至2012年3月對重慶市南岸區(qū)2個社區(qū)共10 932名普通居民進行了糖尿病流行病學調查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調查對象為2011年5月至2012年3月，重慶市南岸區(qū)2個社區(qū)共10 932名常住城鎮(zhèn)居民，其中，男4 985名，女5 947名。

1.2 方法 按流行病學調查方法制訂調查表格。采用隨機抽樣的方法，對本地區(qū)20歲以上常住城鎮(zhèn)和農村居民進行糖尿病流行病學調查，包括一般情況（性別、年齡、職業(yè)、民族）、身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓、血脂、吸煙、遺傳家族史、環(huán)境因素、體力活動、個人飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況及社會心理因素。

1.3 診斷標準 糖尿病的診斷標準按1999年WHO頒布的糖尿病診斷標準進行診斷：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L，口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2h血糖（2hPG）≥11.1mmol／L；高血壓判定按1999年 WHO診斷標準：收縮壓大于或等于140mm Hg，舒張壓大于或等于90 mm Hg；血脂異常根據(jù)1997年全國《血脂異常防治建議》參考標準判定：總膽固醇（TC）≥5.72mmol／L，三酰甘油（TG）≥1.7mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）≥3.64mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜0.91mmol／L；超重／肥胖按中國成人診斷標準，體質量指數(shù)（BMI）≥24為超重、BMI≥28為肥胖；吸煙參考標準：指既往吸煙每天超過1支，連續(xù)6個月以上［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 每天返回的調查表格，經(jīng)專人審核，確認項目填寫完整，數(shù)據(jù)準確無誤，無邏輯錯誤后，由專人及時進行資料整理、統(tǒng)計分析、匯總。采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 性別與糖尿病患病率關系 在10 932名常住城鎮(zhèn)居民中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者447名（4.09%）。其中，男182名（3.65%），女265名（4.46%）。女性糖尿病患病率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 年齡與糖尿病患病率的關系 在不同年齡組中，糖尿病患病率隨著年齡增加呈明顯升高趨勢，年齡越大，患糖尿病風險明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡組人群的糖尿病患病率

2.3 體質量指數(shù)（BMI）與糖尿病患病率的關系 在調查人群中，糖尿病患病率隨著BMI的增加，明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。肥胖人群中，患糖尿病的風險明顯增加。

表2 BMI與糖尿病患病率的關系

2.4 血壓、血脂、吸煙與糖尿病患病率的關系 在調查人群中，高血壓、血脂異常、吸煙人群患糖尿病的風險明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血壓、血脂、吸煙與糖尿病患病率的關系［n（%）］

3 討 論

糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后的第3位嚴重危害人類健康的常見病、慢性病和代謝性疾病。據(jù)調查，中國糖尿病患者數(shù)量高達9 240萬，患病率為9.7%，超越印度和美國，成為全球糖尿病患者最多的國家［4］。這也許是中國近20年經(jīng)濟快速增長，人民生活水平迅速提高，生活習慣西方化的結果［5］。本次重慶市南岸區(qū)社區(qū)調查顯示糖尿病患病率為4.09%，遠低于國內報道，其原因：（1）重慶市為山城，出門運動比較多；（2）重慶社區(qū)的慢性病管理、健康教育比較好；（3）政府關注民生，用大量財力凈化了主城空氣，并增添了許多體育、休閑設施。本次調查顯示男性患病率3.65%，女性患病率4.46%。女性糖尿病患病率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這和中國全國性的流行病學調查結果［6］相反，可能與調查樣本不同有關。

隨著對糖尿病認識的深入，其3級預防已成必行之路，充分認識糖尿病發(fā)病危險因素以及起病方式對早期發(fā)現(xiàn)、干預控制糖尿病十分重要。目前，糖尿病的確切發(fā)病機制、病因尚未完全闡明，共識是復合病因所致的綜合征，與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素有關。其高危因素包括：家族史、年齡大、吸煙、肥胖、高血壓、高三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇高、高密度脂蛋白膽固醇低等等［7－10］。老年人群是DM的高危人群，糖尿病的增齡趨勢已被多個流行病學研究證實。本次調查顯示糖尿病的患病率隨年齡的增加而增加，具有統(tǒng)計學差異?？赡芘c大齡者胰島素受體及其與胰島素的親和力下降、肥胖比例增高、體力活動下降等因素有關。肥胖是糖尿病最重要的易患因素之一。許多研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，不同年齡組中，超重者糖尿病患病率者顯著高于非超重者，前者大約是后者的3～5倍。本次調查中，糖尿病的患病率隨體質量的增加而增加，差異有統(tǒng)計學意義。本次調查顯示有吸煙史、高血壓、血脂異常的人群糖尿病發(fā)病率較普通人群明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，糖尿病防治是一個非?，F(xiàn)實的問題，對DM高危人群的干預治療是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。作者建議重視糖尿病患病狀況，加強社區(qū)糖尿病知識的宣傳和普及，提高糖尿病防治知識的知曉率，改變現(xiàn)代追求生活舒適的觀念，大力提倡健康的生活方式，DM的預防應從年輕時開始，注意采取健康生活方式，合理膳食，戒煙限酒，控制體質量，積極從事適度的體力活動，以減少高BMI、高血壓、血脂代謝紊亂等糖尿病高危因素的發(fā)生，從源頭控制DM患病率，而延緩其心腦血管疾病的發(fā)生［11－12］。應在老年人群中進行糖尿病、原發(fā)性高血壓、血脂紊亂等知識的普及，指導老年人群建立良好的生活方式，增強老年人群自我保健意識［13－15］。建議開展血糖、血壓、血脂同步普查和監(jiān)測，在心血管3級預防基礎上，進行高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、腦卒中的綜合防治。

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