李 琳，廖 璞

（1.重慶郵電大學軟件學院 400065；2.重慶市第三人民醫(yī)院臨床檢驗中心 400014）

臨床檢驗的資源和信息共享，能降低醫(yī)療成本，提高診療水平，讓城鄉(xiāng)居民與患者受益，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，是各省、市推行基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的主要內(nèi)容之一。劉玉坤等［1］探討并實現(xiàn)了檢驗數(shù)據(jù)高效準確的自動化傳輸方法，有效完成了儀器和臨床檢驗信息系統(tǒng)（laboratory infrmation systerm，LIS）間的數(shù)據(jù)存儲；王會中等［2］探討了B／S結(jié)構(gòu)在LIS系統(tǒng)中的應用；楊志寧［3］針對山西省人民醫(yī)院LIS系統(tǒng)在微生物室中存在的不足，改進了LIS和WHONET間的數(shù)據(jù)交換。上述方法和改進對促進中國LIS系統(tǒng)的發(fā)展起到了一定的推動作用，但都局限在醫(yī)院LIS系統(tǒng)和儀器內(nèi)部間的數(shù)據(jù)交換，缺乏醫(yī)院間LIS系統(tǒng)的合作，以及臨床檢驗中心的LIS和外部系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換。

建立臨床檢驗信息系統(tǒng)（clinic laboratory information system，CLIS）數(shù)據(jù)共享平臺，需要從技術(shù)上考慮如何實現(xiàn)對現(xiàn)有臨床檢驗信息系統(tǒng)投資的保護，并充分挖掘現(xiàn)有資源、應用潛力，促進信息系統(tǒng)建設良性發(fā)展。

因此，本文在設計臨床檢驗信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享平臺時，采用了面向服務的體系結(jié)構(gòu)（service oriented architecture，SOA）的架構(gòu)，從技術(shù)體系上支撐平臺擴展的敏捷性，服務的快速組合與重用性，是一種先進高效的數(shù)據(jù)共享平臺構(gòu)建方法［4－5］。

1 CLIS發(fā)展趨勢

隨著中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化和衛(wèi)生信息化發(fā)展，對臨床檢驗信息共享范圍和應用層次提出了新的要求。在進行系統(tǒng)設計中，作者分析LIS應滿足如下3個發(fā)展趨勢。

1.1 臨床檢驗信息的標準化趨勢 過去LIS應用局限在檢驗科內(nèi)部，或有限地與臨床科室共享信息，信息系統(tǒng)對語義互操作標準沒有客觀和迫切的要求，即使是出現(xiàn)同一標本在2臺儀器上測定結(jié)果存在一定的差異問題，臨床醫(yī)生也可心領神會。但是，為了實現(xiàn)檢驗結(jié)果跨機構(gòu)共享，必然要求LIS廠商使用統(tǒng)一的標準，實現(xiàn)室內(nèi)質(zhì)控的標準化建設。包括信息交換標準、詞匯和術(shù)語標準、醫(yī)學文檔標準、功能標準、安全標準以及應用集成標準。白玉等［6］查閱了美國各監(jiān)督機構(gòu)對臨床檢驗的實驗室管理標準，提煉出各機構(gòu)對臨床檢驗項目的管理及對臨床檢驗的質(zhì)量控制要求。有助于更好地實施衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》。

1.2 臨床檢驗信息的智能化趨勢 傳統(tǒng)LIS功能主要是模仿手工處理流程，提高工作效率和減少差錯、實現(xiàn)監(jiān)控、便于查詢與統(tǒng)計。例如：使用條形碼標識標本可避免差錯發(fā)生，使用網(wǎng)絡報送檢驗結(jié)果提高了信息的實時性，使用計算機采集和傳輸數(shù)據(jù)使管理者在計算機終端能監(jiān)測整個實驗室的操作、進行結(jié)果審核、質(zhì)量控制，自動生成各種檢驗統(tǒng)計分析和報告。

隨著自動化儀器的應用以及標準化的管理，信息技術(shù)應用的創(chuàng)新，特別是物聯(lián)網(wǎng)、云計算和數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)的成熟，方法學的研究已經(jīng)不是檢驗科工作的重點，而是通過標準化、規(guī)范化、網(wǎng)絡化實驗室管理，實現(xiàn)檢驗信息系統(tǒng)的智能化，及時、準確提供報告的同時更加密切地結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學術(shù)交流和信息溝通，更廣泛地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息［7－9］。

1.3 臨床檢驗信息的協(xié)同化趨勢 隨著檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展，新的臨床檢驗技術(shù)和檢驗項目的涌現(xiàn)，高精尖的儀器設備越來越多的進入臨床檢驗［10］。如何高效共享和利用昂貴的臨床檢驗設備和技術(shù)資源，完善業(yè)務協(xié)同信息化支撐是一個必然的選擇。特別是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設和發(fā)展、面向社會的商業(yè)化獨立實驗室的嘗試，也將對臨床信息系統(tǒng)的協(xié)同化發(fā)展提出更高要求。

本次設計的數(shù)據(jù)共享平臺需要根據(jù)CLIS系統(tǒng)發(fā)展趨勢，考慮設計異構(gòu)環(huán)境下高效率的業(yè)務協(xié)同，資源共享，標準化的體系結(jié)構(gòu)。

2 基于SOA的CLIS數(shù)據(jù)共享平臺的設計

2.1 基于SOA進行CLIS架構(gòu)的優(yōu)勢 SOA是一種新的應用架構(gòu)模型，它以服務驅(qū)動為核心理念，按需連接系統(tǒng)資源，通過將原有應用中的零散功能整理包裝為具有互操作性的標準服務，實現(xiàn)服務的快速組合和重用，保證應用的敏捷性與擴展性，滿足臨床檢驗信息業(yè)務發(fā)展需要。

SOA是一個組件模型，它將應用程序的不同功能單元（稱為服務）通過這些服務之間定義良好的接口和契約聯(lián)系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，它獨立于實現(xiàn)服務的硬件平臺、操作系統(tǒng)和編程語言。這樣，一方面可以把遺留系統(tǒng)封裝為服務加以復用，提高了投資回報率；另一方面，可以直接調(diào)用外部服務提供商提供的服務從而起到復用的作用。

因此，作者認為SOA技術(shù)是解決CLIS中的異構(gòu)環(huán)境、業(yè)務協(xié)同和信息資源共享問題的有力手段。

2.2 基于SOA的CLIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設計 目前，醫(yī)院的主要業(yè)務數(shù)據(jù)都是基于Oracle數(shù)據(jù)庫構(gòu)建，但當前對Oracle的使用主要局限在數(shù)據(jù)存儲和管理上。事實上Oracle為業(yè)界提供了全面、開放和集成的SOA解決方案，使企業(yè)能夠利用一流的集成技術(shù)來構(gòu)建、部署和管理SOA，該技術(shù)可提供，（1）全面和預先集成的SOA平臺：一套用于構(gòu)建、部署和管理SOA的完整的服務和流程基礎架構(gòu)組件。（2）閉環(huán)治理：全面、端到端的服務生命周期治理。（3）極高的性能和可伸縮性：基于具有高度可伸縮性的應用服務器的內(nèi)存事務處理、實時事件處理和大量數(shù)據(jù)傳輸。（4）集成的安全性：集中化的政策管理，企業(yè)級、端到端的安全性根據(jù)SOA軟件工程方法，結(jié)合本次項目實際情況，制訂了臨床檢驗信息互認共享平臺和應用研究系統(tǒng)基礎架構(gòu)圖，見圖1。

在構(gòu)建一個基于SOA架構(gòu)的CLIS系統(tǒng)時，采用從下到上的服務化建設模式，即首先通過對業(yè)務流程和資源進行梳理、封裝和改造，將各業(yè)務邏輯封裝成服務與資源層，并在應用支撐層對服務進行管理，在系統(tǒng)應用中，提供基于服務的應用，當進行協(xié)同應用時，系統(tǒng)檢索定位相應的服務，通過服務以及工作流程控制引擎，調(diào)用相應的服務，從而進行業(yè)務流轉(zhuǎn)以及數(shù)據(jù)交換。

圖1 基于SOA的CLIS系統(tǒng)平臺架構(gòu)

圖1中基礎層為本平臺提供所需的必要的硬件環(huán)境和基礎資源。在服務資源層中提供平臺所需的基礎軟件體系和服務，如HIS／LIS，檢測設備基礎信息等。在應用支撐中，通過檢驗服務總線（ESB）將管理、設備描述與發(fā)現(xiàn)、平臺安全、應用系統(tǒng)接口、數(shù)據(jù)展現(xiàn)、業(yè)務提供、信息查詢服務、流程管理等組合起來，形成本次建設的主體任務，為用戶層的不同用戶提供對應的服務，如患者可通過自助終端完成自己的檢測進度的查詢、檢測報告的打?。粚嶒炇液推渌t(yī)療、教學機構(gòu)可通過授權(quán)工作站完成患者檢測信息的查詢、報告輸出、數(shù)據(jù)分析等工作。在整個系統(tǒng)實施中，將產(chǎn)生檢驗數(shù)據(jù)交換標準，并要求根據(jù)檢驗設備標準進行認證，提供認證服務，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互信互認。

2.3 網(wǎng)絡服務結(jié)構(gòu) 根據(jù)重慶市臨床檢驗中心的實際需求，設計了圖2所示的區(qū)域化臨床檢驗網(wǎng)絡服務結(jié)構(gòu)。

標本處理狀態(tài)：提供從標本的采集到檢驗過程的整個流程監(jiān)控，使送檢方能夠準確掌握檢驗進度。

檢驗質(zhì)控數(shù)據(jù)：通過質(zhì)控標準和數(shù)據(jù)交換標準，完成醫(yī)院之間的信息共享，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互信，降低患者的檢驗成本。

結(jié)果報告：完成檢驗結(jié)果的本地和遠程通知報告，減少和消除人工參與，實現(xiàn)檢驗結(jié)果的實時報告。

社區(qū)自助打印、移動設備查詢和家庭網(wǎng)絡自助查詢：對個人的檢驗結(jié)果報告，允許本人通過自助打印機在需要時打印1次，允許通過移動設備終端自主傳送檢驗結(jié)果，實現(xiàn)移動終端和家庭網(wǎng)絡登錄共享服務系統(tǒng)隨時進行查詢。降低醫(yī)院打印成本，改善醫(yī)院對檢驗結(jié)果的服務能力。

圖2 設計網(wǎng)絡服務結(jié)構(gòu)

3 結(jié) 論

本文設計了基于SOA的LIS數(shù)據(jù)共享平臺的結(jié)構(gòu)方案，可以實現(xiàn)多種醫(yī)院信息應用系統(tǒng)的復雜異構(gòu)環(huán)境下高效、快速、靈活的業(yè)務部署。通過檢驗服務總線，實現(xiàn)按業(yè)務的需求來組合服務組件，為重慶的臨床檢驗共享平臺的建設提供良好的設計支撐。

［1］ 劉玉坤，李初民，李軍.LIS中儀器聯(lián)機通信分類及實踐［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（35）：3566－3567.

［2］ 王會中，張金樹，孫宇，等.B／S結(jié)構(gòu)LIS系統(tǒng)的應用體會［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（5）：621－622.

［3］ 楊志寧.LIS與 WHONET軟件的數(shù)據(jù)交換［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（21）：2669－2670.

［4］ 楊國良，左秀然.基于事件驅(qū)動醫(yī)院信息系統(tǒng)集成模式［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2012，7（8）：22－23.

［5］ 孟慶松，戴魯男.基于SOA醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2012，7（6）：51－53.

［6］ 白玉，王治國，王薇，等.美國政府對臨床檢驗項目管理及質(zhì)量控制要求［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（3）：384－385.

［7］ 梁金明，陳忠，陳聰.檢驗醫(yī)學的現(xiàn)狀和展望［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（16）：999－1000.

［8］ 黃靜.試論我國臨床檢驗醫(yī)學的發(fā)展和設想［J］.中外醫(yī)療，2008，20（1）：138.

［9］ 曾海英，鄧勉君.淺淡我國檢驗醫(yī)學發(fā)展與前景［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，3（14）：116－118.

［10］何磊.全面加強檢驗科與臨床的聯(lián)系［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（10）：1347－1348.