周 斌，姚配勇，伍 茜，劉永玲，高 嵐，廖成敏，包黎明，吳尚琴

（貴州省興義市黔西南州中醫(yī)院針灸康復科 562400）

脊髓損傷（spinal cord injures，SCI）后導致的排尿排便功能障礙對患者生活質量的影響很大。在脊髓再生研究尚未取得重大進展的情況下，成為了醫(yī)學上未能很好解決的難題［1］。近年來由于經濟的發(fā)展，脊髓損傷患者成倍增長，給社會、企業(yè)、家庭帶來了沉重的負擔。作者應用膀胱功能訓練技術、芒針加電針刺激次髎、會陽穴技術相結合重建膀胱功能，可以使患者最終脫離尿管或達到控制性排尿，取得很好療效?，F將近2年來收治的SCI后排尿功能障礙的50例患者的治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為2011年1月至2012年12月在本院針灸康復科就診患者，均為S2～4以上脊髓損傷，符合亞洲神經源性膀胱診斷治療指南中神經源性膀胱的診斷標準［2］。分為治療組和對照組各25例，治療組男22例，女3例，年齡（30.4±16.8）歲，發(fā)病部位為頸椎2例，胸椎5例，腰椎18例；對照組男21例，女4例，年齡（31.8±16.4）歲，發(fā)病部位為頸椎1例，胸椎5例，腰椎19例，兩組性別、年齡和發(fā)病部位，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 芒針治療：取足太陽膀胱經次髎、會陽穴，采用100mm，4寸芒針深刺，平補平瀉。調針感到會陰部、外生殖器，針感為小腹、會陰部有憋脹感、尿意感。然后再用電針采用連續(xù)波刺激，強度以局部肌肉有規(guī)律收縮為度。留針20～30min。膀胱功能訓練同對照組。

1.2.2 對照組 進行膀胱功能訓練，目的是恢復逼尿肌和尿道括約肌的收縮、舒張功能及協(xié)同運動功能；恢復膀胱的正常容量，避免尿失禁和尿潴留。（1）建立定時、定量飲水制度，每天晨起后開始，每2小時飲水1次，每次飲水量約250mL，從20：00到次日6：00禁止飲水，患者每天總入量控制在2 000 mL左右；（2）建立定時排尿制度，每4小時排尿1次，睡前排尿1次?？刹捎芒侔螂状碳しǎㄟ^刺激會陰部、大腿內側、牽拉陰毛、擠壓陰莖、刺激肛門等尋找誘發(fā)反射性排尿的扳機點，建立反射性排尿；②擠壓排尿法，當膀胱刺激法排尿無效時給予擠壓排尿，自上而下擠壓下腹部，手法由輕到重直到排出尿液，以促進膀胱排空，減少殘余尿量；（3）進行間歇性導尿，脊髓損傷后早期排尿障礙主要表現為尿潴留，因此，采用保留導尿，待患者全身情況穩(wěn)定，并且無尿路感染或尿路感染基本得到控制后，就應該盡早實施間歇性導尿，開始每4～6小時導尿1次，每次導尿前都應進行膀胱功能訓練，當2次導尿間能自動排出尿液200mL以上，或通過擠壓排尿，殘余尿量減少到200mL左右，可改為8h導尿1次，以后根據膀胱功能恢復情況逐漸減少導尿次數，殘余尿量少于100mL時終止導尿［3］。兩組均15d為1個療程。共治療4個療程。

1.3 療效標準 治愈：排尿功能正常，殘余尿量小于100mL，排小便時較為順暢，幾乎不影響生活和工作；顯效：排尿功能恢復但不完全，殘余尿量大于100mL；好轉：排尿功能部分恢復，殘余尿量大于200mL；無效：治療后排尿功能無明顯變化，仍需留置導尿管。治療前及治療后分別進行國際LUTS（國際下尿路癥狀）評分，最高分數為32分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，計量資料以±s表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

芒針治療組可明顯改善和恢復SCI患者的膀胱排尿功能，總有效率92%，明顯優(yōu)于單純膀胱功能訓練組，治療組和對照組治療后LUTS評分為（15.1±3.3）、（20.6±4.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組臨床療效與LUTS評分比較

3 討 論

現代醫(yī)學認為脊髓是神經傳導的通路，脊髓損傷后將不可避免的影響上行及下行神經纖維的傳導通路和各個中樞間的協(xié)調性，導致排尿功能障礙［4］。排尿是一個復雜的反射，是通過植物神經沖動與軀體隨意運動兩種功能來完成。支配膀胱的神經分5級，即大腦額葉旁中央小葉、丘腦下部排尿中樞、腦干中樞、脊髓中樞、周圍神經，其中，脊髓中樞位于骶髓2～4側角細胞，前根出骶孔組成盆腔神經叢分出骨盆神經至膀胱的副交感神經節(jié)，發(fā)出節(jié)后纖維支配膀胱的逼尿肌和內括約肌，上述任何一個環(huán)節(jié)受損均可引起排尿障礙，即神經源性排尿障礙［5］。

SCI后排尿功能障礙屬于中醫(yī)的“癃閉”、“尿失禁”范圍，由督脈受損，膀胱氣化功能失調所致。八膠穴與會陽穴均屬膀胱經，針刺八髎穴與會陽穴可以行氣血、營陰陽、利關竅，調節(jié)膀胱氣化功能，從而達到促進自主排尿的恢復［6－7］。臨床研究顯示針刺能夠反射性調節(jié)大腦與脊髓相應的神經細胞功能，緩解尿道外括約肌痙攣，協(xié)調內外括約肌功能，從而起到促進腎臟泌尿功能、膀胱運動、尿道括約肌舒縮功能［8］。針灸能有效地抑制脊髓損傷后早期脊髓血流量的下降幅度，改善脊髓血液循環(huán)，能夠降低氧自由基脂質過氧化反應，減輕繼發(fā)性損傷的作用，從而減輕和延緩初期繼發(fā)性損害的發(fā)生，促進脊髓損傷后神經功能的恢復［9－12］。電刺激可提高神經肌肉的興奮性，使部分功能暫停的神經細胞的功能得到恢復，能抑制神經損傷后自殘并促進周圍神經再生［13］。能促進脊髓運動神經元的可塑性變化，如運動神經元的樹突定向伸展，突觸重建等［14］。劉志順等［15］選用次髎穴與會陽穴予電針刺激治療神經源性尿失禁和腸道功能障礙，具有起效迅速、方法簡便、療效優(yōu)良的特點。

本研究綜合運用膀胱功能訓練技術、芒針、電針刺激次髎、會陽穴技術，直接刺激S1～S4神經根，興奮傳出神經，被動引起逼尿肌及膀胱內括約肌有節(jié)律的收縮和舒張運動，增加二者之間的協(xié)調功能，促進排尿反射的形成。最終使患者達到脫離尿管或控制性排尿的目的，從而減少截癱患者社交障礙及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，提高日常生活活動能力，讓患者早日重返家庭和社會。此方法療效確切，值得臨床推廣使用。

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