張曉茹，劉智平，楊淑敏，周 波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 400016）

甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）是由自身免疫系統(tǒng)紊亂引起的慢性致殘性眼病，與甲狀腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)［1－2］。臨床上常以眼瞼攣縮、突眼、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視為顯著特征，嚴(yán)重者可因暴露性角膜炎或視神經(jīng)受累而致失明［3］。既往認(rèn)為本病為器官特異性疾病，但近年發(fā)現(xiàn)上述癥狀不僅可造成患者的視功能損害，而且會(huì)給患者學(xué)習(xí)、工作、心理情緒和生活質(zhì)量帶來(lái)極大的負(fù)面影響［4－7］。針對(duì)TAO的治療不僅僅著眼于眼部病變本身，而且強(qiáng)調(diào)對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量予以有效評(píng)估，已被歐洲專家共識(shí)所推薦。本研究主要探討TAO對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量的影響，以適應(yīng)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)TAO患者的診治需求，進(jìn)一步喚起臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中對(duì)患者心理情緒及生活質(zhì)量的關(guān)注，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年10月在本院內(nèi)分泌科門診確診的甲狀腺功能均正常的TAO患者38例，其中男16例，女22例，平均（39.4±9.2）歲，平均病程（14.7±5.8）個(gè)月。以EUGOGO管理共識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)［8］將TAO患者進(jìn)行病情分級(jí)，因無(wú)極重度（威脅視力）患者，遂將TAO患者分為病情輕度組及病情中重度組。甲狀腺功能正常即指無(wú)怕熱、多汗、消瘦等高代謝綜合征，且血漿游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、超敏促甲狀腺素均正常。此外選取同期自愿參加的健康對(duì)照者34例，其中男14例，女20例，平均（36.8±7.5）歲。所有研究對(duì)象無(wú)心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾病，未合并其他自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎等），無(wú)急性感染、應(yīng)激、懷孕、手術(shù)外傷，無(wú)酗酒、精神病史及家族史，未服用與焦慮及抑郁有關(guān)的藥物。兩組受試者年齡、性別構(gòu)成比及甲狀腺功能狀態(tài)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查。經(jīng)本院精神科教授培訓(xùn)的內(nèi)分泌科研究生及高年資護(hù)士完成下列調(diào)查。焦慮抑郁情緒評(píng)定采用上海市精神衛(wèi)生中心江開達(dá)教授編著的《焦慮癥與抑郁癥自測(cè)量表》，該量表包含焦慮和抑郁2份亞量表，每份含7個(gè)問(wèn)題，每題設(shè)置4個(gè)備選答案，分別為0、1、2、3分。每份亞量表最高分為21分，得分越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為可疑存在，11～21分為肯定存在。本研究中得分8分及8分以上為陽(yáng)性，即定性為焦慮或抑郁者。生活質(zhì)量評(píng)定采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表（SQOLDV1）。該量表共20個(gè)問(wèn)題，分別針對(duì)眼部癥狀和視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)及精神心理4個(gè)方面設(shè)置。每個(gè)問(wèn)題均分為0～10分10個(gè)刻度，除第5～8，10及第17個(gè)問(wèn)題的得分直接按得分計(jì)算外，其余問(wèn)題得分等于10減去患者確定的得分。該量表總分為200分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。（2）眼部檢查。由眼科王湘琳教授專人完成。按照EUGOGO管理共識(shí)包括：視力、視野、色覺(jué)、突眼度；眼瞼和結(jié)膜充血、水腫分級(jí)；視盤、角膜和視神經(jīng)受累情況等。（3）甲狀腺功能測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TAO患者與對(duì)照組焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的差異TAO患者中焦慮發(fā)生率可達(dá)36.8%，而對(duì)照組僅為8.8%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同樣，TAO患者中抑郁發(fā)生率（28.9%）亦較對(duì)照組（5.9%）顯著增高（P＜0.05）。TAO組中焦慮合并抑郁情緒者占10.5%，而對(duì)照組中無(wú)此類患者（表1）；TAO患者在癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理各項(xiàng)得分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表1 TAO患者與對(duì)照組焦慮抑郁情緒的差異［n（%）］

表2 TAO患者與對(duì)照組生活質(zhì)量的差異（±s，分）

表2 TAO患者與對(duì)照組生活質(zhì)量的差異（±s，分）

＊＊：P＜0.01，與對(duì)照組比較。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝34） TAO組（n＝38）t癥狀與視功能 71.26±8.42 50.13±14.23＊＊5.75身體機(jī)能 37.48±2.14 26.37±9.28＊＊ 7.28社會(huì)活動(dòng) 36.37±3.45 24.15±14.11＊＊ 8.64精神心理 35.64±3.26 13.51±7.19＊＊ 7.10總分 180.75±12.76 114.17±32.18＊＊8.89

2.2 不同性別TAO患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量情況 女性焦慮（50.0%）及抑郁（45.5%）均分別較男性（18.8%，6.3%）為高，合并情緒者僅見于女性患者（表3）；女性在癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理各項(xiàng)得分及總分均低于男性組（P＜0.05或P＜0.01），見表4。

表3 不同性別TAO患者焦慮抑郁情緒情況［n（%）］

表4 不同性別TAO患者生活質(zhì)量情況（±s，分）

表4 不同性別TAO患者生活質(zhì)量情況（±s，分）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與男性組比較。

項(xiàng)目 男（n＝16） 女（n＝22）t癥狀與視功能 56.14±13.98 44.27±13.25＊＊4.54身體機(jī)能 32.12±7.30 24.73±9.36＊＊ 2.73社會(huì)活動(dòng) 31.43±8.22 16.41±9.15＊ 2.36精神心理 26.39±9.57 11.06±6.64＊ 2.17總分 146.08±34.86 96.48±30.17＊＊3.82

2.3 不同EUGOGO分級(jí)的TAO患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量情況 TAO患者病情中重度組焦慮發(fā)生率可達(dá)60.0%，而輕度組僅為21.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病情中重度組抑郁發(fā)生率（60.0%）顯著高于輕度組（8.7%）（P＜0.01），見表5；中重度組在癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理各項(xiàng)得分及總分均低于輕度組（P＜0.05或P＜0.01），見表6。

表5 不同病情分級(jí)的TAO患者焦慮抑郁情緒統(tǒng)計(jì)［n（%）］

表6 不同病情分級(jí)的TAO患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

表6 不同病情分級(jí)的TAO患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，與輕度組比較。

指標(biāo) 輕度組（n＝23） 中重度組（n＝15）t癥狀與視功能 65.72±10.31 40.25±12.23＊＊4.12身體機(jī)能 30.75±8.53 21.44±7.68＊ 2.04社會(huì)活動(dòng) 31.56±7.47 20.70±9.59＊ 2.61精神心理 26.45±12.68 12.32±7.52＊＊ 2.73總分 154.48±34.93 94.72±28.71＊＊3.49

3 討 論

本研究采用專業(yè)量表對(duì)TAO患者的焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析，其中選取的TAO患者均為甲狀腺功能正常者，這就排除了甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低疾病本身對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，TAO患者相比對(duì)照人群焦慮抑郁情緒的發(fā)生率要高，同時(shí)生活質(zhì)量明顯下降。這提示TAO患者眼部的改變不僅僅影響容貌的變化，更是加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，滋生了焦慮抑郁等不良情緒。視功能損害確實(shí)給患者的生活帶來(lái)諸多不便，同時(shí)外在“形象”的變化也使患者面對(duì)社會(huì)、走向社會(huì)的信心不足，出現(xiàn)社交行為障礙。

目前關(guān)于TAO患者情緒及生活質(zhì)量的研究報(bào)道尚不多。Kahaly等［9］發(fā)現(xiàn)TAO患者中焦慮抑郁情緒的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群。本研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)TAO對(duì)患者焦慮及抑郁情緒有顯著影響，與于艷茹等［10］的研究結(jié)果一致，但該研究未進(jìn)一步分析不同性別及眼病不同嚴(yán)重程度對(duì)患者情緒的影響。本研究進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)女性焦慮抑郁情緒的發(fā)生率相對(duì)男性更高。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)相比健康人群，TAO患者的生活質(zhì)量更低，這與 Gerding等［11］、Yeatts等［12］及 Lee等［13］的 研 究一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)相比健康人群，TAO女性患者的生活質(zhì)量更低。TAO對(duì)女性患者情緒及生活質(zhì)量的影響更大的原因可能為女性更加關(guān)注自身的外表形象，對(duì)容貌的要求更高，外觀的細(xì)微改變可能都能給心理蒙上陰影，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行社會(huì)交往活動(dòng)［14］。這種焦慮抑郁情緒也許會(huì)影響病情本身的變化，其癥狀和視功能損害程度也較重。

通過(guò)研究不同病情分級(jí)的TAO患者焦慮抑郁情緒發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分的差異，本研究發(fā)現(xiàn)病情越嚴(yán)重，TAO患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生率越高，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致［15］。此外，本研究結(jié)果提示病情中重度組生活質(zhì)量的總分及其分項(xiàng)癥狀如視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)及精神心理得分均低于輕度組。該結(jié)果與臨床病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，這與Terwee等［15］及Gerding等［11］的研究不完全一致，他們研究認(rèn)為TAO患者臨床嚴(yán)重程度與生活量表評(píng)分關(guān)系不大，原因可能在于主觀評(píng)判與客觀測(cè)量的差別。當(dāng)然，該研究結(jié)果需要大樣本量及多中心的臨床研究論證。

TAO是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的器官特異性自身免疫性疾病，不僅造成患者眼部的傷害，而且給患者的心理情緒及生活質(zhì)量帶來(lái)影響。EUGOGO管理共識(shí)認(rèn)為，臨床醫(yī)生在選擇活動(dòng)期治療時(shí)，對(duì)于輕度或中重度TAO患者應(yīng)評(píng)估心理情緒及社會(huì)行為活動(dòng)障礙的變化以權(quán)衡治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示TAO對(duì)患者的焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量有顯著影響。因此，臨床醫(yī)生在診治TAO患者時(shí)，不僅要重視疾病本身的恢復(fù)，而且要注重對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者進(jìn)行社會(huì)交往的信心，以從“內(nèi)”到“外”全面恢復(fù)患者的健康。

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