張軍濤，馮 天

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116025)

建立護(hù)理保險(xiǎn)制度是應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化問(wèn)題的必要選擇

張軍濤，馮 天

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116025)

目前在我國(guó)老齡化加速、護(hù)理費(fèi)用增加以及傳統(tǒng)養(yǎng)老方式弱化的形勢(shì)下，迫切需要重新考慮老年人護(hù)理問(wèn)題，而最明智的選擇就是建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。要建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，就必須改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，解決收入水平較低與繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重的矛盾，獲得相應(yīng)的法律、政策支持，以及規(guī)范專業(yè)化護(hù)理結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才等。

老齡化;護(hù)理保險(xiǎn);養(yǎng)老服務(wù)

“十二五”時(shí)期將是我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展時(shí)期。目前我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老化、社保制度相對(duì)滯后，需要探索社會(huì)化、多元化、多渠道、市場(chǎng)化的綜合養(yǎng)老道路。同時(shí)，未富先老、老齡化的加速、護(hù)理費(fèi)用的增加以及傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的弱化，也迫切需要我國(guó)建立老人護(hù)理保險(xiǎn)制度，以實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的中國(guó)夢(mèng)。

1 建立護(hù)理保險(xiǎn)制度的背景和意義

1.1 人口老齡化急速加劇老人長(zhǎng)期護(hù)理需求激增

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療進(jìn)步、生活水平提高以及家庭小型化、出生率下降等因素，導(dǎo)致我國(guó)老齡化加劇。2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占比為13.26%，根據(jù)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%;到2050年，老齡人口將達(dá)到4億，老齡化水平將上升到30%以上，我國(guó)人口老齡化將進(jìn)入高峰期。2011年以后的30年里，我國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)(參見(jiàn)圖1)。目前，我國(guó)家庭規(guī)模逐漸縮小，子女?dāng)?shù)量的減少和生活工作壓力的增加，許多子女無(wú)暇照顧父母，因此對(duì)老年護(hù)理社會(huì)化的需求度急劇增加。

另外，我國(guó)與其他國(guó)家相比，老齡化有其特殊性。我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)的特點(diǎn):一是人口老齡化提前達(dá)到高峰。目前，我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占亞洲老年人口的1/2。預(yù)計(jì)到2040年，60歲以上的老年人口可超過(guò)4億，將是美、英、法、日、德、澳六國(guó)人口的總和;二是整個(gè)社會(huì)狀態(tài)是“未富先老”。我國(guó)人口老齡化的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多人奮斗一生剛剛脫貧就步入老年，無(wú)法充分品嘗改革開(kāi)放帶來(lái)的小康社會(huì);三是人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)高齡化且健康狀況較差趨勢(shì)顯著。據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，多數(shù)老年人基本上是在非健康狀態(tài)下度過(guò)余生的，他們?cè)谏淖詈?0年中都患有2種以上的疾病，每天服用超過(guò)3種以上的藥物。此外，我國(guó)老齡人口還呈現(xiàn)出地區(qū)性差異，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)，老齡化程度比較嚴(yán)重，比如廣州、上海、大連等沿海城市。由于農(nóng)村大量年輕人口進(jìn)入城市，老年人留守農(nóng)村，致使農(nóng)村老齡化進(jìn)程也相對(duì)加快，一些地區(qū)的農(nóng)村老齡化速度已超過(guò)部分城市地區(qū)。因此，我國(guó)老齡化地區(qū)不平衡現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與城市地區(qū)差距巨大，但人口老齡化水平反而高于城鎮(zhèn)這一特征，已經(jīng)成為我國(guó)人口老齡化區(qū)別于世界其他地區(qū)的獨(dú)有特征。

圖1 2005-2050年我國(guó)65歲以上老年人口增長(zhǎng)圖

我國(guó)60歲以上的老年人平均每位老人患二至三種疾病，老年人的傷殘率是總?cè)丝趥麣埪实?.6倍;并且慢性疾病患病率是總?cè)丝诨疾÷实?.2倍，患病天數(shù)2.2倍于正常人群。目前，盡管我國(guó)老年人口的平均壽命較以前增加，但他們中的大多數(shù)都是在病榻上度日的，生活質(zhì)量很差，不同程度的護(hù)理需求很大(參見(jiàn)表1)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)向小康邁進(jìn)，越來(lái)越多的老年人需要護(hù)理，護(hù)理周期也逐漸增加。

表1 老年人需照料的比例(2008年)

1.2 護(hù)理成本逐漸增大

如表2所示，我國(guó)老年人的醫(yī)療費(fèi)用在不斷增加，而且費(fèi)用將會(huì)隨著老齡化的加速而膨脹。為了緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決護(hù)理費(fèi)用過(guò)大問(wèn)題，最好的途徑是建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。

表2 各年齡段患病老年人看病和住院平均總花費(fèi)單位:元

1.3 傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的弱化

我國(guó)獨(dú)生子女家庭越來(lái)越多，子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)父母獨(dú)立生活，家庭結(jié)構(gòu)由傳統(tǒng)聯(lián)合家庭向直系家庭、核心家庭轉(zhuǎn)變，第三代人工作繁忙，又必須同時(shí)承擔(dān)6個(gè)上代人的贍養(yǎng)義務(wù)，經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)更大，難以完成贍養(yǎng)老人的重任。我國(guó)現(xiàn)在空巢老人越來(lái)越多，幾乎占老年家庭的一半。

表3 老年人獲得照顧資源的比例

而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)保障制度的不斷完善，現(xiàn)代老人的觀念也隨著時(shí)代的變化而發(fā)生轉(zhuǎn)變，居家養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等將取代養(yǎng)兒防老成為新時(shí)代的養(yǎng)老方式。我國(guó)的老年人大都是年輕時(shí)為兒女奔波操勞，年老體衰時(shí)又不想拖累兒女，如果能夠通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩将@得必要的護(hù)理服務(wù)，體面地安度晚年，將是他們晚年理想的生活狀態(tài)。

2 建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)

2.1 經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面

目前，我國(guó)能為老年人提供的護(hù)理服務(wù)還很初級(jí)，現(xiàn)有政策只對(duì)特別困難的低收入人群提供一部分的生活補(bǔ)貼，而且保障的水平很低，難以達(dá)到老年護(hù)理服務(wù)的基本要求。目前世界上有兩種比較被認(rèn)可的老年護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)源模式，一種是歐洲各國(guó)普遍實(shí)施政府直接出資對(duì)老年人進(jìn)行免費(fèi)的護(hù)理服務(wù)，另外一種是像日本那樣建立社會(huì)保險(xiǎn)型老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，由政府和個(gè)人各承擔(dān)50%保險(xiǎn)費(fèi)用，也是政府行為的主要體現(xiàn)方式。但前一種模式給歐洲各國(guó)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于我國(guó)老齡化特征之一是未富先老，老年人可以支配的收入少得可憐，收入只能夠維持最基本的生活需要，談不上個(gè)人具備購(gòu)買老后護(hù)理的能力。這種狀況嚴(yán)重制約了老年護(hù)理服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展，同時(shí)也限制了有護(hù)理需求的老年人對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。要想解決目前我國(guó)老年人退休金低而護(hù)理費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的雙重困境，就要建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，其費(fèi)用來(lái)源應(yīng)該借鑒養(yǎng)老和醫(yī)療等其他社會(huì)保險(xiǎn)的模式，由政府、個(gè)人、企業(yè)多方共同籌資。而目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快，財(cái)政收入逐年增加，為我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用政府支出提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2 老年護(hù)理的需求方面

我國(guó)老年人的平均壽命雖然比以前延長(zhǎng)了許多，但他們的生活自理能力及其健康狀況不容樂(lè)觀。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)無(wú)論是城市還是農(nóng)村，老年人慢性病患者占同類調(diào)查群體比重都很大，分別占到44.4%和41.3%;農(nóng)村和城市患大病住院人數(shù)占同類調(diào)查群體的比重分別為22.4%和17.5%。我國(guó)老年人身體健康狀況令人擔(dān)憂，很大一部分人群需要護(hù)理服務(wù)，護(hù)理需求市場(chǎng)前景廣闊。

2.3 物質(zhì)保障方面

我國(guó)城市老年護(hù)理機(jī)構(gòu)相對(duì)多一些。有社區(qū)舉辦的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，也有依托社區(qū)醫(yī)院及街道衛(wèi)生所等舉辦的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)還建立了一些專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，為提高和發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)提供了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)保障。在農(nóng)村也建立了以鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)，以村鎮(zhèn)養(yǎng)老院為主的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。十二五規(guī)劃和十二五養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃都要求加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前在各大中型城市中，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的數(shù)量在不斷增多，護(hù)理水平也在逐漸提高，為我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立提供了物質(zhì)保障。

3 建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效措施

3.1 改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

在我國(guó)，“養(yǎng)兒防老”還是國(guó)民普遍的傳統(tǒng)理念，即便是有條件的老年人也不愿意去養(yǎng)老院或?qū)ｉT的護(hù)理機(jī)構(gòu)接受老后護(hù)理。老人們大多數(shù)喜歡在家里養(yǎng)老，讓子女來(lái)照顧他們。同時(shí)，對(duì)兒女來(lái)說(shuō)，特別是處于50、60后的這一代人，他們還擁有傳統(tǒng)的儒教觀念，覺(jué)得將老人送到養(yǎng)老院護(hù)理會(huì)被別人認(rèn)為不孝順。另外，我國(guó)國(guó)民的保險(xiǎn)意識(shí)非常薄弱，認(rèn)為除了靠家里人就是靠政府，利用保險(xiǎn)使自己能更好地度過(guò)晚年的先進(jìn)意識(shí)還沒(méi)有進(jìn)入尋常百姓的腦中。但是社會(huì)結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，傳統(tǒng)觀念賴以生存的基礎(chǔ)不復(fù)存在，終究要依靠建立護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)解決老年人的晚年生活護(hù)理問(wèn)題，只有這樣才能合理配置養(yǎng)老資源和醫(yī)護(hù)資源，進(jìn)而提高老年人的晚年生活質(zhì)量。因此，建立先進(jìn)的社會(huì)化老年護(hù)理保險(xiǎn)體系，時(shí)不我待，既重要又必要。

3.2 解決收入水平低與繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重的矛盾

目前，盡管我國(guó)整體實(shí)力有了突飛猛進(jìn)的提升，但我國(guó)人均收入仍然是低水平國(guó)家，按平均購(gòu)買力算，只相當(dāng)于世界平均水平的16.25%。因此，我國(guó)開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)會(huì)有經(jīng)濟(jì)承受力的問(wèn)題。要想解決這個(gè)問(wèn)題，就要考慮多渠道籌資。這個(gè)負(fù)擔(dān)不能只給個(gè)人或國(guó)家，要舉全社會(huì)的力量來(lái)共同應(yīng)對(duì)。對(duì)低收入的人群采取救助方式，對(duì)高收入人群征繳護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。通過(guò)互助共濟(jì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則，處理收入低和負(fù)擔(dān)重的矛盾。

3.3 獲得相應(yīng)的法律、政策支持

目前，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)政策法規(guī)還沒(méi)有建立，政策也是在一部分地區(qū)先試點(diǎn)，基本處于無(wú)法可依的局面。護(hù)理保險(xiǎn)涉及的法律法規(guī)非常多，例如護(hù)理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定、護(hù)理人才的資格認(rèn)定、護(hù)理等級(jí)認(rèn)定、對(duì)日?；顒?dòng)和日常使用生活工具能力喪失的認(rèn)定等都需要有明確的法規(guī)和衡量標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有強(qiáng)大的法律、法規(guī)作保障，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展就難以得到保障，也會(huì)使老年護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展缺乏持續(xù)的動(dòng)力，繼而導(dǎo)致參加老年護(hù)理保險(xiǎn)的人數(shù)減少，致使護(hù)理保險(xiǎn)制度無(wú)法可持續(xù)發(fā)展。因而，法律先行，是建立和發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)的首要課題。

3.4 規(guī)范專業(yè)化護(hù)理結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要相當(dāng)數(shù)量的機(jī)構(gòu)和一定數(shù)量的專業(yè)護(hù)理人才作保障，這樣才能很好地提供服務(wù)。而目前我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員不論在數(shù)量和質(zhì)量上都嚴(yán)重不足。特別是護(hù)理人員的素質(zhì)關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好與壞，它要求護(hù)理人員既要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)又要有長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，否則老人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量就難以得到保證。

目前我國(guó)老年人大多數(shù)是在家中或醫(yī)院度過(guò)晚年的，一方面是因?yàn)楝F(xiàn)有的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的老人護(hù)理服務(wù)能力不能滿足老年人的需求，許多機(jī)構(gòu)能為老人提供的服務(wù)也只是最基本的、低級(jí)的護(hù)理服務(wù)，而服務(wù)稍好的機(jī)構(gòu)卻價(jià)格昂貴，讓收入不足的大部分老年人及其子女望而止步。此外，目前我國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)分布不合理，多數(shù)建在郊外或遠(yuǎn)離市區(qū)的地方，交通不發(fā)達(dá)，同時(shí)硬件條件也比較差，難以達(dá)到正常的護(hù)理水平，而且護(hù)理人員能力低、水平差，使護(hù)理機(jī)構(gòu)“缺少家的溫馨感覺(jué)”。讓老人住進(jìn)這樣的地方，仿佛被扔進(jìn)了荒郊野外，因而部分機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了床位過(guò)剩無(wú)人居住的現(xiàn)象。

此外，我國(guó)護(hù)師(士)與全國(guó)人口數(shù)之比相當(dāng)?shù)?，專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，高素質(zhì)護(hù)理人員更是少得可憐。目前我國(guó)護(hù)理人員的數(shù)量和整體質(zhì)量與世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平還有相當(dāng)?shù)木嚯x。因此，發(fā)展老年護(hù)理行業(yè)及老年護(hù)理保險(xiǎn)，人才是關(guān)鍵。然而，我國(guó)護(hù)理人才被社會(huì)歧視，他們的工作辛苦、強(qiáng)度大、又臟又累，導(dǎo)致很多人都不愿進(jìn)入該行業(yè)，特別是男性。

目前，護(hù)工沒(méi)有被國(guó)家列入正式職業(yè)，無(wú)法得到各種福利待遇，因此很難吸引更多的人長(zhǎng)期投身于這項(xiàng)行業(yè)之中。有些人即使進(jìn)去了，也想方設(shè)法轉(zhuǎn)行，致使護(hù)理人才流失非常嚴(yán)重。由于沒(méi)有專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍和組織，因而出現(xiàn)個(gè)體護(hù)工價(jià)格過(guò)高而使患者負(fù)擔(dān)不起的局面。

總之，我國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)型社會(huì)保障制度國(guó)家，老年人老后保障采取保險(xiǎn)型的護(hù)理保險(xiǎn)制度也是符合我國(guó)國(guó)情的合理之舉，是科學(xué)有序發(fā)展的明智選擇。

［1］劉曉梅，曹煜玲.中國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建研究［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(5):17.

［2］將承，趙曉軍.中國(guó)老年照料的機(jī)會(huì)成本研究［J］.社會(huì)保障制度，2009(2):76.

［3］楊燕綏，胡乃軍.我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的九大戰(zhàn)略［J］.社會(huì)保障制度，2011(4):12.

The Establishment of Care Insurance System Is the Necessary Choice of Coping with Aging Problem in China

ZHANG Jun-tao，F(xiàn)ENG Tian
(College of Public Management，Dongbei University of Finance and Economics，Dalian 116025，China)

At present，in the situation of the accelerated aging，increased care cost and weakened traditional pension mode in our country，it's urgent to reconsider the care issues for the aged，and the most sensible choice is to establish care insurance system.To establish the system，it's necessary to change the traditional pension concept，resolve the conflict between lower-level income and payment burden，get the corresponding legal and policy support，normalize professional care structure，cultivate professional nursing talents and so on.

aging;care insurance;pension service

F840.61

A

1009-3907(2013)11-1375-04

2013-08-20

國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究課題(201114)

張軍濤(1963-)，男，河北石家莊人，教授，博士，主要從事公共管理研究。

責(zé)任編輯:

沈 玲