李志華 羅霏

外陰陰道假絲酵母菌感染時(shí)由于假絲酵母菌導(dǎo)致的陰道真菌性感染疾病。研究調(diào)查顯示，有75%的女性每年至少患有一次疾病，且有5%的患者反復(fù)發(fā)生[1]。在妊娠期女性發(fā)生假絲酵母菌感染率會(huì)明顯高于非妊娠期女性[2]。本研究分析外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年8月～2011年10月收治的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染患者51例作為觀察組，以同期在我院定期產(chǎn)前檢查的孕婦70例為對(duì)照組。兩組被檢者均經(jīng)過真菌培養(yǎng)證實(shí)。排除：24h內(nèi)有性交史、1周內(nèi)有陰道用藥病史、妊娠期糖尿病、妊娠期合并癥等患者。觀察組51例，年齡21～36歲，平均（28±3）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周15～38周，平均為（26±4）周。對(duì)照組70例，年齡20～37歲，平均（29±3）歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周16～38周，平均為（27±4）周。兩組觀察對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 外陰陰道假絲酵母菌檢測：患者進(jìn)行外陰清潔后，使用無菌陰道窺陰器將陰道打開，隨后取陰道側(cè)壁分泌物進(jìn)行pH值測定[3]。使用生理鹽水方法對(duì)滴蟲和清潔度進(jìn)行檢查。隨后將分泌物涂在玻片，使用革蘭染色后，在油鏡下觀察。當(dāng)出現(xiàn)有染色陽性并有葵瓜子樣為孢子，有粗鏈樣結(jié)構(gòu)為菌絲。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪兩組觀察者分娩后2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組被檢者發(fā)生的胎膜早破、早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染等比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組被檢者母嬰不良結(jié)局分析[例（%）]

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染患者臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和灼痛，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)坐立不安，痛苦異常，同時(shí)還會(huì)伴有尿頻和尿痛。急性期患者有白帶增多，呈現(xiàn)白色、凝乳狀或者豆渣樣[4]。假絲酵母菌在正常的陰道內(nèi)為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力降低，有病原菌入侵等情況，會(huì)導(dǎo)致pH值升高，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。妊娠期女性由于性激素水平高，導(dǎo)致陰道上皮內(nèi)糖原含量升高，陰道偏酸性，黏膜充血和水腫，并同時(shí)導(dǎo)致宮頸腺體分泌物增加，尿糖增高，患者陰道內(nèi)環(huán)境有利于假絲酵母菌繁殖。此外，妊娠期間雌激素的增加會(huì)導(dǎo)致陰道上皮與假絲酵母菌的親和力增加，促進(jìn)了細(xì)菌向致病菌的轉(zhuǎn)變[5]。此疾病一旦發(fā)生，假絲酵母菌會(huì)從陰道上行到羊水，經(jīng)過胎膜破口進(jìn)入到宮腔內(nèi)。部分患者胎膜盡管完整，但是假絲酵母菌能夠穿透絨毛膜并侵犯胎兒，導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)。本研究中，合并感染的孕婦胎膜早破占37.25%，早產(chǎn)占27.45%，與對(duì)照組健康孕婦比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

對(duì)孕婦來說，由于假絲酵母菌感染會(huì)導(dǎo)致陰道炎癥和瘙癢感，患者出現(xiàn)煩躁和焦慮，加之擔(dān)心疾病對(duì)胎兒的影響，會(huì)導(dǎo)致其心理狀態(tài)不佳，睡眠不佳，影響身體健康。此外，假絲酵母菌感染會(huì)導(dǎo)致陰道濕疹和皸裂[6]，陰道組織的彈性差，產(chǎn)后陰道恢復(fù)慢，容易形成產(chǎn)褥感染。我院51例觀察組患者中，發(fā)生產(chǎn)褥感染7例，占13.73%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，還有研究認(rèn)為[7]，外陰陰道假絲酵母菌感染會(huì)導(dǎo)致新生兒感染增加，這與宮內(nèi)感染、軟產(chǎn)道感染和母嬰接觸有關(guān)。但是我院調(diào)查的兩組孕婦，新生兒感染無明顯差異，究其原因可能是由于產(chǎn)婦對(duì)新生兒照顧能力增加，相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)掌握較好，有效地防止了新生兒感染的出現(xiàn)。

總之，外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生，需要早期給予診斷和治療。

[1]張桂欣，黃亞絹，顧京紅，等.妊娠期外陰、陰道假絲酵母菌感染對(duì)圍生結(jié)局影響的對(duì)照研究[J].中國綜合臨床，2008，24(5):485-487.

[2]胡愛勘.外陰陰道假絲酵母菌感染與妊娠[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：39.

[3]劉淑芬，付麗，李淑芬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病118例分析[J].中國婦幼保健，2008，23(22):3097-3098.

[4]李淑芬，劉淑芬，李香芹，等.妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染治療情況分析[J].中國婦幼保健，2008，23(31):4444-4445.

[5]梁秀，肖敏，郭愛華，等.一般人群育齡婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶情況及相關(guān)行為因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26(12):1828-1830.

[6]王選華.硝酸咪康唑聯(lián)合伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌念珠菌病的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(2):214-215.

[7]朱倩.制霉菌素對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母病的療效觀察[J].中國抗生素雜志,2010,35(3):238-240.