李志華 羅霏
外陰陰道假絲酵母菌感染時(shí)由于假絲酵母菌導(dǎo)致的陰道真菌性感染疾病。研究調(diào)查顯示,有75%的女性每年至少患有一次疾病,且有5%的患者反復(fù)發(fā)生[1]。在妊娠期女性發(fā)生假絲酵母菌感染率會(huì)明顯高于非妊娠期女性[2]。本研究分析外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 以我院2009年8月~2011年10月收治的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染患者51例作為觀察組,以同期在我院定期產(chǎn)前檢查的孕婦70例為對(duì)照組。兩組被檢者均經(jīng)過真菌培養(yǎng)證實(shí)。排除:24h內(nèi)有性交史、1周內(nèi)有陰道用藥病史、妊娠期糖尿病、妊娠期合并癥等患者。觀察組51例,年齡21~36歲,平均(28±3)歲;初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周15~38周,平均為(26±4)周。對(duì)照組70例,年齡20~37歲,平均(29±3)歲;初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;孕周16~38周,平均為(27±4)周。兩組觀察對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 外陰陰道假絲酵母菌檢測:患者進(jìn)行外陰清潔后,使用無菌陰道窺陰器將陰道打開,隨后取陰道側(cè)壁分泌物進(jìn)行pH值測定[3]。使用生理鹽水方法對(duì)滴蟲和清潔度進(jìn)行檢查。隨后將分泌物涂在玻片,使用革蘭染色后,在油鏡下觀察。當(dāng)出現(xiàn)有染色陽性并有葵瓜子樣為孢子,有粗鏈樣結(jié)構(gòu)為菌絲。
1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪兩組觀察者分娩后2個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組被檢者發(fā)生的胎膜早破、早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染等比例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)的比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組被檢者母嬰不良結(jié)局分析[例(%)]
外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染患者臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和灼痛,嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)坐立不安,痛苦異常,同時(shí)還會(huì)伴有尿頻和尿痛。急性期患者有白帶增多,呈現(xiàn)白色、凝乳狀或者豆渣樣[4]。假絲酵母菌在正常的陰道內(nèi)為條件致病菌,當(dāng)機(jī)體免疫力降低,有病原菌入侵等情況,會(huì)導(dǎo)致pH值升高,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。妊娠期女性由于性激素水平高,導(dǎo)致陰道上皮內(nèi)糖原含量升高,陰道偏酸性,黏膜充血和水腫,并同時(shí)導(dǎo)致宮頸腺體分泌物增加,尿糖增高,患者陰道內(nèi)環(huán)境有利于假絲酵母菌繁殖。此外,妊娠期間雌激素的增加會(huì)導(dǎo)致陰道上皮與假絲酵母菌的親和力增加,促進(jìn)了細(xì)菌向致病菌的轉(zhuǎn)變[5]。此疾病一旦發(fā)生,假絲酵母菌會(huì)從陰道上行到羊水,經(jīng)過胎膜破口進(jìn)入到宮腔內(nèi)。部分患者胎膜盡管完整,但是假絲酵母菌能夠穿透絨毛膜并侵犯胎兒,導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)。本研究中,合并感染的孕婦胎膜早破占37.25%,早產(chǎn)占27.45%,與對(duì)照組健康孕婦比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。
對(duì)孕婦來說,由于假絲酵母菌感染會(huì)導(dǎo)致陰道炎癥和瘙癢感,患者出現(xiàn)煩躁和焦慮,加之擔(dān)心疾病對(duì)胎兒的影響,會(huì)導(dǎo)致其心理狀態(tài)不佳,睡眠不佳,影響身體健康。此外,假絲酵母菌感染會(huì)導(dǎo)致陰道濕疹和皸裂[6],陰道組織的彈性差,產(chǎn)后陰道恢復(fù)慢,容易形成產(chǎn)褥感染。我院51例觀察組患者中,發(fā)生產(chǎn)褥感染7例,占13.73%,顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
此外,還有研究認(rèn)為[7],外陰陰道假絲酵母菌感染會(huì)導(dǎo)致新生兒感染增加,這與宮內(nèi)感染、軟產(chǎn)道感染和母嬰接觸有關(guān)。但是我院調(diào)查的兩組孕婦,新生兒感染無明顯差異,究其原因可能是由于產(chǎn)婦對(duì)新生兒照顧能力增加,相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)掌握較好,有效地防止了新生兒感染的出現(xiàn)。
總之,外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生,需要早期給予診斷和治療。
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