李蕊

近年來，耐多藥肺結(jié)核(MDR)出現(xiàn)急劇上升的趨勢，全球約有67%的結(jié)核患者可能引發(fā)為MDR。對耐多藥肺結(jié)核患者給予單純化療治療，其治療效果不明顯，治愈率低于60%。本研究于2008年6月7日～2012年2月8日對120例耐多藥肺結(jié)核患者給予纖維支氣管鏡介入治療，療效較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月7日～2012年2月8日菏澤市傳染病醫(yī)院收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，列為實驗組，男63例，女57例；年齡23～52歲，平均（38.27±5.36）歲；耐藥判斷方法：采用羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)。耐藥情況：所有患者均同時耐異煙肼、利福平。之外，耐乙胺丁醇10例，耐對氨基水楊酸14例，耐鏈霉素22例。同時選取同期耐多藥肺結(jié)核118例作為對照組，男60例，女58例；年齡25～55歲，平均（37.87±4.89）歲；耐藥情況：同時耐異煙肼、利福平。另外，耐乙胺丁醇8例，耐對氨基水楊酸16例，耐鏈霉素20例。兩組患者在性別、年齡、耐藥情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者皆選擇3DZVThAk/15DVTh化療方案。強化期：選擇力克肺疾300mg，口服，每日3次；選擇左氧氟沙星400mg，口服，每日1次；選擇吡嗪酰胺750mg，口服，每日2次；丙硫異煙胺200mg，口服，每日3次；選擇阿米卡星400mg，給予肌肉注射，每日1次。以上藥物需持續(xù)治療90d。鞏固期：選擇力克肺疾、左氧氟沙星、丙硫異煙胺，其劑量與服藥方式如上持續(xù)使用15個月。實驗組于強化期給予經(jīng)支氣管鏡介入治療，對肉芽腫、壞死組織及分泌物等進行必要的吸除處理，對于病灶部位，應(yīng)協(xié)助患者取最低體位，將導(dǎo)管伸至遠端，給予藥物注入，主要用到的藥物為左氧氟沙星100mg、阿米卡星200mg及異煙肼100mg，并于藥物順利注入后選擇退鏡，叮囑患者必須在30min內(nèi)保留此體位，每周給予1次介入治療，需持續(xù)治療2個月，使患者支氣管完全通暢[1]。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況、胸片病灶變化情況及癥狀改善情況。

1.4 療效評定標準 （1）痰細菌學(xué)：3次應(yīng)用涂片陰性與培養(yǎng)陰性均顯示為陰性。（2）X線：胸片檢查，病灶吸收超過1/2為顯著吸收，小于1/2為吸收；空洞完全消失為空洞閉合，空洞縮小超過1/2為空洞縮小。病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉(zhuǎn)率=病灶顯著吸收（空洞閉合）+吸收（空洞縮?。?。（3）癥狀：癥狀消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀改善有效率：顯效+有效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較進行t檢驗，P<0.05時表示差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況 治療3個月、6個月時，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率為43.22%、68.64%，實驗組痰菌陰轉(zhuǎn)率為80.83%、93.33%，實驗組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對照組與實驗組痰菌陰轉(zhuǎn)情況對比

2.2 兩組患者病灶吸收情況 治療3個月、6個月時，對照組病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉(zhuǎn)率為46.61%、72.88%，實驗組病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉(zhuǎn)率為85.83%、96.67%，實驗組病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對照組與實驗組病灶吸收（空洞閉合縮?。┣闆r對比

2.3 兩組患者癥狀改善情況 治療3個月、6個月時，對照組癥狀改善有效率為50.00%、75.42%，實驗組癥狀改善有效率為86.67%、98.33%，實驗組癥狀改善有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對照組與實驗組癥狀改善情況對比

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是臨床醫(yī)學(xué)中常見的肺結(jié)核病，主要由耐利福平和耐異煙肼等多種抗結(jié)核藥物中的結(jié)核分枝桿菌引起，傳統(tǒng)的化療方法，往往難以達到理想的痰菌轉(zhuǎn)陰效果及空洞閉合效果，臨床療效不高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，介入治療在耐多藥肺結(jié)核中得到廣泛的應(yīng)用，其可以直接通過支氣管鏡注入藥物，從而可以有效地清除病灶部位或者支氣管腔存在的分泌物，達到徹底清除病灶的目的，避免阻塞，使洞壁干酪壞死組織得以順利排出或者脫落，有效清除病毒及細菌，使肉芽組織更好地修復(fù)與生長，達到凈化空洞的目的。仵倩紅、金發(fā)光、謝永宏等醫(yī)學(xué)專家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在全身化療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡介入治療，其痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率及癥狀改善率明顯比單純給予全身化療高[4]。本研究對照組給予單純?nèi)砘煟瑢嶒灲M在全身化療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡介入治療，治療6個月后，實驗組痰菌陰轉(zhuǎn)率為93.33%，病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉(zhuǎn)率為96.67%，癥狀改善有效率為98.33%，其痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收(空洞閉合縮小)好轉(zhuǎn)率及癥狀改善有效率均高于對照組，證實其治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于耐多藥肺結(jié)核患者，在全身化療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡介入治療，可有效控制結(jié)核，提高臨床效率，預(yù)后良好，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]賈育紅,劉新.86例多耐藥空洞型肺結(jié)核介入輔助治療的成效分析[M].中國感染控制雜志,2009,8(1):10-13.

[2]劉和平,周俊輝.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,11(16):584-585.

[3]梁建琴,王巍,王金河,等.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結(jié)核[J].傳染病信息,2009,20(1):361-362.

[4]仵倩紅,金發(fā)光,謝永宏,等.纖支鏡下治療氣道內(nèi)結(jié)核病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):147.