姜昌權(quán)

近年來，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。其病因多為細(xì)菌通過腸道或者血液循環(huán)進(jìn)入到膽囊，引發(fā)膽囊炎，導(dǎo)致膽汁的濃縮以及膽汁的成分發(fā)生改變，最后導(dǎo)致膽結(jié)石形成，而其核心為炎性壞死物質(zhì)或者細(xì)菌[1]。目前，對(duì)膽結(jié)石的外科治療主要有兩種方法：開腹膽囊切除手術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)較快、痛苦小，因此，在臨床的應(yīng)用比較普遍[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了2010年1月～2012年6月在我院接受治療的106例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中，男61例，女45例，年齡24～76歲，平均年齡（51.3±1.4）歲。本文中兩組所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 將106例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組患者通過腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)方法進(jìn)行治療，用腹腔鏡對(duì)腹腔臟器進(jìn)行檢查，將粘連分離，經(jīng)過患者的腹壁在腹腔鏡下進(jìn)行穿刺減壓，對(duì)膽總管、膽囊管及肝總管等位置之間的關(guān)系進(jìn)行明確，用鈦夾將膽囊管及膽囊動(dòng)脈夾閉，對(duì)膽囊進(jìn)行剝離和取出時(shí)應(yīng)順逆結(jié)合，同時(shí)在患者的右肝之下放入硅膠管，將負(fù)壓球引流管接入；對(duì)照組患者則采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、手術(shù)過程出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、患者肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間，由表1可見，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），醫(yī)療費(fèi)用方面，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于膽結(jié)石這種疾病，目前以膽囊切除術(shù)為主。開腹膽囊切除術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是近些年比較流行的手術(shù)方法。隨著醫(yī)生在臨床上不斷積累經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)所需的器械得到不斷的完善以及技術(shù)水平得到不斷的提高，過去腹腔鏡膽囊切除術(shù)中被認(rèn)為是禁忌證的膽結(jié)石以及急性結(jié)石性膽囊炎已經(jīng)開始接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療，并且其已經(jīng)逐漸成為對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療的諸多手術(shù)方式當(dāng)中較為理想的術(shù)式[3]。

傳統(tǒng)對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療的方法以開腹膽囊切除術(shù)為主，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)所需的時(shí)間短、患者的痛苦小、術(shù)后禁食所需時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少及住院時(shí)間短，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比手術(shù)的視野更加為廣闊，所以能夠更加徹底和干凈的將結(jié)石摘取出來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于形成了氣腹能夠使腹腔中的各種臟器間相互的距離逐漸被拉大，有利于顯示不同的臟器，降低術(shù)中臟器損傷的可能性[4]。且對(duì)于年齡較大、體質(zhì)較弱以及不適合接受開腹手術(shù)治療的患者同樣適用[5]。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者大部分在手術(shù)之后的8h就能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后1d就能夠適當(dāng)?shù)氖秤昧髻|(zhì)食物，通過對(duì)癥抗感染以及支持治療，通常在1周左右就能夠出院，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，更有利于患者的康復(fù)。

表1 兩組患者療效及并發(fā)癥比較

[1]欒汝建.直視微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病33例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，27（4）：287-288.

[2]梁治升，崔清楓，勾承月.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：22-23.

[3]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(6)：524-525.

[4]葉劍飛，白宏宇，劉旭峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（15）：75-76.

[5]布茂勝,張小天,劉麗萍.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的體會(huì)(附64例分析)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011,13(12):2031-2035.