錢善強(qiáng)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病，常引起疼痛和肉眼血尿等癥狀，給患者帶來較大的痛苦。輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)具有安全、有效、損傷輕、痛苦小等特點(diǎn)，已逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法[1]。廣德縣人民醫(yī)院對(duì)2011年6月-2012年10月收治的輸尿管結(jié)石患者60例行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，并進(jìn)行對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月-2012年10月收治的輸尿管結(jié)石患者60例，均行腹部B超、靜脈尿路造影、腹部平片以及泌尿系統(tǒng)CT檢查確診為輸尿管結(jié)石，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、出血性疾病、畸形尿路感染等疾病。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組男19例，女11例；年齡24～56歲，平均年齡為(38±11)歲；病程12d～18個(gè)月;含鈣結(jié)石24例、尿酸結(jié)石6例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡26～54歲，平均年齡(37±11)歲；病程14d～16個(gè)月;含鈣結(jié)石23例、尿酸結(jié)石7例；兩組患者年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下后，取截石位。選用德國(guó)進(jìn)口F8-9.8WOLF硬性輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)。直視下將輸尿管鏡放入膀胱，灌注液使用生理鹽水，調(diào)節(jié)灌注泵壓力為90～110cmH2O，將輸尿管口沖開，觀察后將輸尿管鏡置入，緩慢推進(jìn)輸尿管鏡，注意保持視野開闊，同時(shí)降低灌注壓至60cmH2O，避免結(jié)石被沖至膀胱。見到結(jié)石后撤下安全導(dǎo)絲，換為氣壓彈道碎石探桿，適當(dāng)調(diào)整空氣壓力以連續(xù)脈沖沖擊結(jié)石，同時(shí)注意觀察輸尿管壁是否出現(xiàn)損傷，是否有息肉等存在，待碎石徹底后，放置雙J導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，退鏡，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組采用德國(guó)Domie型體外沖擊波碎石機(jī)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行碎石。兩組術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后查患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，評(píng)價(jià)兩組患者治療后有效率，同時(shí)觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定[2]顯效：輸尿管結(jié)石完全排出，疼痛和血尿癥狀消失，影像學(xué)檢查未見結(jié)石，尿常規(guī)檢查無鏡下血尿；有效：患者癥狀明顯緩解，輸尿管內(nèi)結(jié)石大部分排出，影像學(xué)檢查見結(jié)石明顯縮小，尿常規(guī)基本正常，白細(xì)胞和紅細(xì)胞檢測(cè)均小于10/HP；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未減輕或減輕不明顯，影像學(xué)檢查見結(jié)石未減小或減小不明顯，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞或紅細(xì)胞檢測(cè)大于10/HP。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療后總體有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者治療后有效率比較（例）

2.2 兩組患者并發(fā)癥 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的血尿及輸尿管穿孔，其中觀察組分別為2例、1例，對(duì)照組分別5例、4例；術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)腰痛4例，觀察組未出現(xiàn)類似患者；兩組均無并發(fā)感染患者。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無腎功能衰竭患者出現(xiàn)。

3 討論

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石常稱為上尿路結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石約占65%，輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，受阻于輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的，原發(fā)性少見[2]。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸增大，導(dǎo)致感染、疼痛、血尿等癥狀，甚至造成梗阻和腎積水[3]，嚴(yán)重影響患者的生命健康。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用方法，具有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后有效率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（80.0%）（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果更好，分析其原因，我們認(rèn)為可能是輸尿管鏡是在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，可更直觀地觀察碎石結(jié)果，可控制力度以減少出現(xiàn)輸尿管損傷。由于手術(shù)方法本身在碎石過程中產(chǎn)生的熱量小，對(duì)輸尿管黏膜損傷小，較少造成輸尿管穿孔，適用于各段輸尿管，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。但應(yīng)注意，術(shù)中操作要輕柔，遇到阻力較大時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)鏡；圍手術(shù)期也要做好抗炎治療，減輕水腫，才能減少手術(shù)的并發(fā)癥，這樣才能更好地提高治療效果。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，適用于輸尿管結(jié)石的治療。

[1]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):180-183.

[2]鄭哲明，郁兆存，邢發(fā)樞，等.輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石臨床分析[J].解剖與臨床，2012，17(1):51-54.

[3]梅爍.氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2):109-110.