張定輝 譚海燕

腹部外科手術(shù)屬于有創(chuàng)性手術(shù)，而接受該手術(shù)治療的老年患者，由于自身各臟器功能衰退，伴隨著自身的基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病等情況，無疑會(huì)增加手術(shù)的難度及影響手術(shù)的成功率[1]。老年患者由于肺功能減弱，術(shù)后因腹部創(chuàng)口疼痛導(dǎo)致不敢大聲咳嗽，加上術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生肺部感染[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肺部炎癥，不僅會(huì)影響手術(shù)療效，更是會(huì)增加患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)老年患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道管理可以有效地降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率[4]。本研究對(duì)腹部外科手術(shù)高齡患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年10月-2012年9月收治的70例需接受腹部外科手術(shù)治療的高齡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；平均年齡為（42.1±1.9）歲；13例有吸煙史；膽囊切除術(shù)為11例，闌尾切除術(shù)為24例；并發(fā)糖尿病為10例，高血壓為9例，冠心病為16例。研究組男性19例，女性16例；平均年齡為（41.8±1.8）歲；12例有吸煙史；膽囊切除術(shù)為10例，闌尾切除術(shù)為25例；并發(fā)糖尿病為11例，高血壓為10例，冠心病為14例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、疾病護(hù)理及藥物護(hù)理。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施呼吸道管理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣教：護(hù)士在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的文化層次制定個(gè)性化健康宣教方案，并耐心地講解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及有效的治療手段。對(duì)于有吸煙史患者，應(yīng)向其講解吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害，要求患者術(shù)前1～2周絕對(duì)戒煙，以減輕煙塵對(duì)呼吸道的刺激。護(hù)士還應(yīng)向家屬及患者說明保暖在術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，鼓勵(lì)患者調(diào)整作息時(shí)間，保證充足的睡眠。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉：護(hù)士通過循序漸進(jìn)、重復(fù)多次的講解及示范，讓患者及家屬掌握胸式呼吸和腹式呼吸的要領(lǐng)，并要求其每天練習(xí)3次，每次的時(shí)間持續(xù)15min左右，在手術(shù)開始前需鍛煉1周。同時(shí)為滿足患者術(shù)后早期的需要，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，即深吸一口氣后，再屏氣幾秒，最后通過爆發(fā)性咳嗽排出痰液；還可指導(dǎo)家屬扣背排痰的技巧。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）口腔護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)意識(shí)清醒者鼓勵(lì)自行漱口，以清洗口腔中殘留的痰液，避免口腔中厭氧菌的滋生。（2）濕化氣道：為使患者氣道處于最佳的狀態(tài)，應(yīng)將病房中溫度調(diào)整至20～22℃，濕度調(diào)整為50～60℃。對(duì)于行機(jī)械通氣治療的患者，應(yīng)濕化氣道，濕化瓶中加入蒸餾水且控制溫度在55℃左右；若患者的痰液較為黏稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑將地塞米松、糜蛋白酶及生理鹽水按照一定比例混合加入，行超聲霧化，同時(shí)指導(dǎo)患者深深地吸氣，并注意屏氣2s左右。（3）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者按照術(shù)前的練習(xí)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)可讓患者進(jìn)行吹氣球鍛煉，減少肺部無效腔和肺不張的發(fā)生，提高肺活量，改善呼吸道功能；對(duì)于出現(xiàn)肺部炎癥感染患者，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，給予敏感抗生素進(jìn)行治療以提高其臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肺部情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間[（22.72±2.31）d]短于對(duì)照組[（29.77±2.33）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.382，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于高齡患者，由于自身呼吸系統(tǒng)保護(hù)功能下降，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)痰液積聚在氣管中，引起呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，這不僅增加患者治療難度，還影響其生存質(zhì)量[4]。故如何針對(duì)高齡患者，在圍手術(shù)期根據(jù)其身心特點(diǎn)給予合理、有效的干預(yù)措施以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率有著積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在術(shù)前給予相應(yīng)的健康宣教，讓患者及家屬能夠了解自身疾病的基礎(chǔ)情況，以提高患者治療依從性；密切關(guān)注患者的呼吸系統(tǒng)功能情況，并根據(jù)患者的肺活量和血氧飽和度綜合評(píng)價(jià)其肺功能，制定個(gè)性化的干預(yù)措施；針對(duì)存在呼吸系統(tǒng)異常的患者，給予對(duì)癥處理，以改善呼吸道情況；術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者如何在術(shù)后進(jìn)行有效的排痰，同時(shí)指導(dǎo)其鍛煉肺功能，最大限度地提高其對(duì)手術(shù)的耐受性；術(shù)后強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理，能夠保持口腔清潔，降低口腔細(xì)菌大量滋生的可能性，也進(jìn)一步避免口腔菌群移位導(dǎo)致肺部感染；保證氣道濕化狀態(tài)，可提高患者的舒適度，也可提高氣道免疫功能，降低感染發(fā)生；有效地控制疼痛，可以避免患者因局部疼痛導(dǎo)致不敢大聲咳嗽，鼓勵(lì)其進(jìn)行自行排痰，也可降低感染的發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)于腹部外科手術(shù)高齡患者，開展圍手術(shù)期呼吸道管理能夠縮短患者的住院時(shí)間，降低肺部感染的發(fā)生，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也獲得了良好的社會(huì)效益，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)。

[1]朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(16):36-37.

[2]刁小珍.老年患者腹部手術(shù)圍術(shù)期呼吸道管理[J].護(hù)理研究，2011，18(6):137.

[3]劉建英，杜堅(jiān)宗，李麗.老年病房AECOPD患者呼吸道管理的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2012，50(18):107-109.

[4]謝英莉.胸外科老年患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2012，9(3):90-91.

[5]孫少珍.胸外科老年患者術(shù)后呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(18):2425.