徐坤

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是創(chuàng)傷骨科并發(fā)癥中較嚴重的一種[1]。其所造成的原因是下肢深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)血液凝結(jié)現(xiàn)象，造成靜脈管腔堵塞，最終造成靜脈回流的障礙。DVT的發(fā)生不僅給患者帶來更多的痛苦，也嚴重影響到手術(shù)的療效，進而住院時間延長，從而增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至會因肺栓塞引發(fā)死亡。DVT的發(fā)病癥狀不夠明顯，往往會被忽視，最終錯過治療的最佳時期。近年來很多醫(yī)院在骨科手術(shù)中采用疏血通聯(lián)合低分子肝素在DVT患者中的應(yīng)用，其療效有統(tǒng)計學意義，現(xiàn)將臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取85例于本院2010年1月-2012年1月間收治的DVT患者的臨床資料，85例患者均經(jīng)過彩色多普超聲確診患有DVT。并將其隨機分組，其中觀察組為40例，對照組為45例。男60例，女25例，年齡在40～75歲。兩組在年齡、性別等相關(guān)資料上，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)彩色多普超聲確診患者患有DVT后，及時對患者進行對癥治療，對所有的患者均要求在床平躺2周時間，并且將患肢30°抬高。對照組患者，均進行皮下注射，注射藥物為低分子肝素5000U，要求2次/d，口服華法林2.5～5.0mg，要求1次／日，4d后復(fù)查，對比觀察國際標準值，當國際標準化比率達到2.0～3.0時，停止對患者進行肝素注射，改為口服華法林繼續(xù)進行治療。觀察組患者，要求在對照組的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，8mL疏血通注射液+250mL葡萄糖液，1次／d，注射采取靜脈滴注的方法，這種治療方法要持續(xù)14d。

1.3 對療效進行判斷的標準[2]治愈：對于患者的所有癥狀體征全無，并且在患者活動后下肢均無疼痛感，同時要進行彩色多普超聲檢驗發(fā)現(xiàn)實髂股靜脈暢通無回流現(xiàn)象的發(fā)生，而患者的患肢周經(jīng)差在1cm以下；

有效：對于患者的所有癥狀體征基本上消失，在患者站立時下肢無水腫或水腫現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)彩超檢查只有部分的髂股靜脈再通，患者的患肢周經(jīng)差在2cm以下；

無效：經(jīng)過治療，患者的患肢周經(jīng)差無任何變化，對于所有的癥狀體征并無消失的跡象，患者的下肢水腫現(xiàn)象無減輕癥狀，經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)所有的髂股靜脈仍處于堵塞狀態(tài)。

對于縮小率的計算可通過治療前患者的各周經(jīng)和以及治療后的各周經(jīng)和相減，再除以患者治療前患肢的各周經(jīng)和的百分比，所得出的就是縮小率。

1.4 統(tǒng)計學方法 臨床資料值采用SPSS10.0進行統(tǒng)計處理，計量資料進行配對t檢驗，對于計數(shù)資料的檢驗運用χ2方法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組的療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組，χ2=5.050，P<0.05，具有顯著統(tǒng)計學差異。詳細情況如表1。

表1 治療后兩組的療效比較[n（%）]

2.2 對患者的患肢周經(jīng)變化的觀察 觀察組與對照組比較，P＜0.05，觀察情況如表2。

表2 14d治療后兩組患肢周經(jīng)差值（±s）及所效率（%）的比較情況

表2 14d治療后兩組患肢周經(jīng)差值（±s）及所效率（%）的比較情況

組別 髕骨上15cm 髕骨下15cm 縮小率對照組 4.14±2.22 3.26±1.62 5.82±1.80觀察組 2.30±2.15 1.42±0.51 7.43±1.68

2.3 不良反應(yīng) 兩組進行治療過程中均無不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是目前創(chuàng)傷骨科患者最為嚴重的并發(fā)癥之一[3]，如果臨床未能予以及時的治療，易出現(xiàn)肺栓塞，嚴重時可危機患者生命。目前臨床對于該并發(fā)癥的治療常采用抗凝、溶栓治療和手術(shù)取栓治療等方法[3]，隨著手術(shù)的普及，越來越多學者更主張手術(shù)治療下肢深靜脈血栓，然而手術(shù)很容易引起靜脈內(nèi)膜損傷及靜脈瓣破壞，大大增加了血栓的復(fù)發(fā)率，使的取栓手術(shù)難以達到理想效果[4-6]。

下肢深靜脈血栓的治療方法,傳統(tǒng)的治療方法是四天的低分子肝素與華法林結(jié)合使用，然后單獨使用華法林，時間大約6個月。低分子肝素發(fā)揮的作用對血小板的影響很小，因此作為預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)換術(shù)后DVT的第一藥物。通過本文的研究，對于總有效率而言，觀察組的要遠遠高于對照組的；以及對于治療前后髕骨上下的觀察都要比對照組的有明顯的顯著性，因此表明聯(lián)合用藥在DVT的治療中有著明顯的療效。

因此，在治療DVT中，疏血通注射聯(lián)合低分子肝素的治療方法是最為有效并安全的方法，此種治療方法，副作用很小，可操作能性強，在治療DVT中很值的廣泛的運用。

[1]祁光俗，戴毅，劉心，等.順行靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓形成 85 例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2004,33（4）：341-342.

[2]高峰，吳蔚，王彬.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防[J].中國骨傷，2004,17（12）：761-762.

[3]王彬，侯玉芬，郝清智.下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)治療進展[J].吉林中醫(yī)藥，2005,25（1）：48-49.

[4]陳晶.腹腔鏡膽囊切除中氣腹壓對下肢靜脈壓的影響[D].新疆醫(yī)科大學，2009.

[5]王勝甲，張毅，范硯超.下肢靜脈曲張的診斷與外科手術(shù)治療[A]//全國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學術(shù)研討會論文選編[C].2011.

[6]周宏星，李俊，肖俊.人工髖關(guān)節(jié)置換等髖部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析及對策[J].當代醫(yī)學，2012，18（11）:133-134.