鄭文振 蒲榮 陳忠城 石錦明

慢性特發(fā)性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria,CIU)屬于一種較為常見的皮膚科疾病，對其發(fā)病機制目前尚未明確，通常認為可能和自身免疫反應有一定關系，表現(xiàn)為瘙癢且反復發(fā)作，常規(guī)使用抗組胺藥物治療效果并不理想，本文擬研究雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月-2012年5月慢性特發(fā)性蕁麻疹的患者74例，皆符合《臨床皮膚病學》中關于慢性特發(fā)性蕁麻疹的診斷標準[1]，男有42例，女有32例，年齡在17～68歲，中位年齡為(36.2±2.8)歲，自訴瘙癢，排除有心肝腎功能不全，惡性腫瘤，全身性疾病，血液系統(tǒng)疾病，雷公藤多甙片與地氯雷他定藥物禁忌證，妊娠期、哺乳期的患者，皆無接受過唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，近1個月內(nèi)無接受過糖皮質(zhì)激素類藥物治療或者其它的治療蕁麻疹的藥物治療，按照數(shù)字表隨機抽取法進行分組，分成聯(lián)合用藥組和對照組，各為37例，觀察對比兩組臨床癥狀療效、生活質(zhì)量療效及復發(fā)率、藥物不良反應發(fā)生率。兩組患者從年齡、性別的方面進行對比皆無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合用藥組 應用雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療，口服5mg/d的地氯雷他定片(商品名：芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn))，1次/d，聯(lián)合口服10mg/d的雷公藤多甙片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司）治療，1次/d，連續(xù)治療4周為1個療程。

1.2.2 對照組 單純應用地氯雷他定治療，口服5mg/d的地氯雷他定片(商品名：芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn))，1天1次，連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 療效評價標準

1.3.1 臨床癥狀療效評價 評價內(nèi)容包括根據(jù)風團數(shù)目、最大風團直徑、瘙癢程度的評分對臨床癥狀、體征進行四級評分，具體如下：（1）風團數(shù)目：無風團為0分，1～7個風團為1分，8～14個風團為2分，＞14個風團為3分。（2）最大風團直徑：無風團為0分，最大風團直徑＜0.5cm為1分，最大風團直徑在0.5～2.0cm為2分，最大風團直徑＞2.0cm為3分。（3）瘙癢程度：無瘙癢為0分，輕度瘙癢，患者無煩躁為1分，中度瘙癢，但仍能忍受為2分，嚴重瘙癢，患者無法忍受為3分。依據(jù)治療前和治療后4周隨訪情況進行評分，按照以下公式對療效進行判斷：積分下降指數(shù)=（治療前的積分-治療后的積分）÷治療前的積分×100%。痊愈：臨床癥狀及體征皆完全消失；顯效：癥狀的積分下降指數(shù)超過70%；有效：癥狀的積分下降指數(shù)在30%～70%范圍內(nèi)；無效：癥狀的積分下降指數(shù)在30%以內(nèi)。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量療效評價 依據(jù)治療前和治療后4周對患者進行DLQI評分，使用問卷調(diào)查的形式分別對睡眠和日?；顒淤|(zhì)量進行評分，以對生活質(zhì)量的影響進行評價，一共有10個方面，每個方面均有4個答案供選擇，分別為非常嚴重、很大、很少、無，對應分值為3分、2分、1分和0分，總分最高分為30分，最低分為0分。睡眠質(zhì)量合格：評分≥18分；日常運動質(zhì)量合格：評分≥18 分[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)使用的是卡方軟件V1.61版本進行統(tǒng)計學計算，數(shù)據(jù)間的比較應用的是χ2檢驗，%作為計量單位，P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效 總有效率為91.9%，對照組總有效率為75.7%；兩組患者臨床癥狀療效進行比較存在明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療4周臨床癥狀療效比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量療效及復發(fā)情況 兩組患者生活質(zhì)量療效、隨訪期復發(fā)率進行比較存在明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量療效及復發(fā)率比較[n(%)]

2.3 藥物不良反應 聯(lián)合用藥組治療期間出現(xiàn)惡心1例，嗜睡1例，乏力1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為10.8%；對照組治療期間出現(xiàn)惡心1例，口干1例，頭昏1例，不良反應發(fā)生率為8.1%；兩組患者治療期間的藥物不良反應發(fā)生率進行比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.43，P＞0.05）。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹的患發(fā)病機制較為復雜，臨床考慮可能與自身免疫功能有關，有IgE介導的體液免疫和細胞免疫參與作用[3]。本文證實，雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療后臨床癥狀總有效率達91.9%，可見此聯(lián)合用藥方案可以有效地緩解和控制臨床癥狀，其中的地氯雷他定是第二代的抗組胺藥物，具有高度的H2受體親和力，能夠同時經(jīng)穩(wěn)定肥大細胞膜的作用，以阻止5-羥色胺、組胺等炎性遞質(zhì)進行釋放；再者，還可以阻止嗜酸粒細胞朝向炎癥的部位發(fā)生遷移[4]。

雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹能夠提高生活質(zhì)量及控制復發(fā)。運動質(zhì)量合格率達89.2%，睡眠質(zhì)量合格率達81.1%，復發(fā)率僅有5.4%，改善生活質(zhì)量，且能夠有助于控制復發(fā)，由于雷公藤多甙同時具備免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，通過對嗜堿性細胞胞膜與肥大細胞進行穩(wěn)定，使血清中的IgE水平顯著下降，從而能對5-羥色胺、組胺等炎性遞質(zhì)的釋放進行有效抑制，毛細血管壁的通透性降低，起到逐步改善和增強免疫功能的效果，以預防和控制復發(fā)[5]。

雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的不良反應少，安全性高。本研究中統(tǒng)計可見，聯(lián)合用藥組的不良反應為10.8%，對比單純用藥組的不良反應率8.1%，并不會明顯增加藥物的不良反應，顯示出聯(lián)合用藥方案在嚴格把握藥物使用適應證及禁忌證的情況下，安全性較高。

綜上所述，雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效顯著，明顯對比單純應用地氯雷他定治療占有優(yōu)勢，能夠有效地減輕和消除風團、瘙癢等臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，藥物不良反應較少，安全性高，值得臨床合理應用并推廣[6-7]。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：613-618.

[2]魏義花，張俊花，安榮真，等，雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（12）：1170-1172.

[3]JurakicToncic R,Lipozencic J,Marinovic B.Treatment of chronic urticaria[J]. Acta Dermatovenerol Croat,2009,17(4):305-322.

[4]Augustin M,Ehrle S.Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice: an observational study of 9246 patients[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23(3):292-299.

[5]楊勵.雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：130-132.

[6]Matta R,Wang X,Ge H,et al.Triptolide induces anti-inflammatory cellular responses[J].Am J Transl Res,2009,1(3):267-282.

[7]梁肖嫣.地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2012，18（30）：143-144.