鄭文振 蒲榮 陳忠城 石錦明

慢性特發(fā)性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria,CIU)屬于一種較為常見(jiàn)的皮膚科疾病，對(duì)其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，通常認(rèn)為可能和自身免疫反應(yīng)有一定關(guān)系，表現(xiàn)為瘙癢且反復(fù)發(fā)作，常規(guī)使用抗組胺藥物治療效果并不理想，本文擬研究雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月-2012年5月慢性特發(fā)性蕁麻疹的患者74例，皆符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于慢性特發(fā)性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男有42例，女有32例，年齡在17～68歲，中位年齡為(36.2±2.8)歲，自訴瘙癢，排除有心肝腎功能不全，惡性腫瘤，全身性疾病，血液系統(tǒng)疾病，雷公藤多甙片與地氯雷他定藥物禁忌證，妊娠期、哺乳期的患者，皆無(wú)接受過(guò)唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物治療或者其它的治療蕁麻疹的藥物治療，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法進(jìn)行分組，分成聯(lián)合用藥組和對(duì)照組，各為37例，觀察對(duì)比兩組臨床癥狀療效、生活質(zhì)量療效及復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者從年齡、性別的方面進(jìn)行對(duì)比皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合用藥組 應(yīng)用雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療，口服5mg/d的地氯雷他定片(商品名：芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn))，1次/d，聯(lián)合口服10mg/d的雷公藤多甙片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司）治療，1次/d，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用地氯雷他定治療，口服5mg/d的地氯雷他定片(商品名：芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn))，1天1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括根據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)目、最大風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢程度的評(píng)分對(duì)臨床癥狀、體征進(jìn)行四級(jí)評(píng)分，具體如下：（1）風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，1～7個(gè)風(fēng)團(tuán)為1分，8～14個(gè)風(fēng)團(tuán)為2分，＞14個(gè)風(fēng)團(tuán)為3分。（2）最大風(fēng)團(tuán)直徑：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，最大風(fēng)團(tuán)直徑＜0.5cm為1分，最大風(fēng)團(tuán)直徑在0.5～2.0cm為2分，最大風(fēng)團(tuán)直徑＞2.0cm為3分。（3）瘙癢程度：無(wú)瘙癢為0分，輕度瘙癢，患者無(wú)煩躁為1分，中度瘙癢，但仍能忍受為2分，嚴(yán)重瘙癢，患者無(wú)法忍受為3分。依據(jù)治療前和治療后4周隨訪情況進(jìn)行評(píng)分，按照以下公式對(duì)療效進(jìn)行判斷：積分下降指數(shù)=（治療前的積分-治療后的積分）÷治療前的積分×100%。痊愈：臨床癥狀及體征皆完全消失；顯效：癥狀的積分下降指數(shù)超過(guò)70%；有效：癥狀的積分下降指數(shù)在30%～70%范圍內(nèi)；無(wú)效：癥狀的積分下降指數(shù)在30%以內(nèi)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量療效評(píng)價(jià) 依據(jù)治療前和治療后4周對(duì)患者進(jìn)行DLQI評(píng)分，使用問(wèn)卷調(diào)查的形式分別對(duì)睡眠和日?；顒?dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共有10個(gè)方面，每個(gè)方面均有4個(gè)答案供選擇，分別為非常嚴(yán)重、很大、很少、無(wú)，對(duì)應(yīng)分值為3分、2分、1分和0分，總分最高分為30分，最低分為0分。睡眠質(zhì)量合格：評(píng)分≥18分；日常運(yùn)動(dòng)質(zhì)量合格：評(píng)分≥18 分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用的是卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，數(shù)據(jù)間的比較應(yīng)用的是χ2檢驗(yàn)，%作為計(jì)量單位，P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效 總有效率為91.9%，對(duì)照組總有效率為75.7%；兩組患者臨床癥狀療效進(jìn)行比較存在明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療4周臨床癥狀療效比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量療效及復(fù)發(fā)情況 兩組患者生活質(zhì)量療效、隨訪期復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較存在明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量療效及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 藥物不良反應(yīng) 聯(lián)合用藥組治療期間出現(xiàn)惡心1例，嗜睡1例，乏力1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心1例，口干1例，頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%；兩組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43，P＞0.05）。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹的患發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床考慮可能與自身免疫功能有關(guān)，有IgE介導(dǎo)的體液免疫和細(xì)胞免疫參與作用[3]。本文證實(shí)，雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療后臨床癥狀總有效率達(dá)91.9%，可見(jiàn)此聯(lián)合用藥方案可以有效地緩解和控制臨床癥狀，其中的地氯雷他定是第二代的抗組胺藥物，具有高度的H2受體親和力，能夠同時(shí)經(jīng)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用，以阻止5-羥色胺、組胺等炎性遞質(zhì)進(jìn)行釋放；再者，還可以阻止嗜酸粒細(xì)胞朝向炎癥的部位發(fā)生遷移[4]。

雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹能夠提高生活質(zhì)量及控制復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)質(zhì)量合格率達(dá)89.2%，睡眠質(zhì)量合格率達(dá)81.1%，復(fù)發(fā)率僅有5.4%，改善生活質(zhì)量，且能夠有助于控制復(fù)發(fā)，由于雷公藤多甙同時(shí)具備免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，通過(guò)對(duì)嗜堿性細(xì)胞胞膜與肥大細(xì)胞進(jìn)行穩(wěn)定，使血清中的IgE水平顯著下降，從而能對(duì)5-羥色胺、組胺等炎性遞質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制，毛細(xì)血管壁的通透性降低，起到逐步改善和增強(qiáng)免疫功能的效果，以預(yù)防和控制復(fù)發(fā)[5]。

雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的不良反應(yīng)少，安全性高。本研究中統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)為10.8%，對(duì)比單純用藥組的不良反應(yīng)率8.1%，并不會(huì)明顯增加藥物的不良反應(yīng)，顯示出聯(lián)合用藥方案在嚴(yán)格把握藥物使用適應(yīng)證及禁忌證的情況下，安全性較高。

綜上所述，雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效顯著，明顯對(duì)比單純應(yīng)用地氯雷他定治療占有優(yōu)勢(shì)，能夠有效地減輕和消除風(fēng)團(tuán)、瘙癢等臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，藥物不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床合理應(yīng)用并推廣[6-7]。

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