夏群 胡金花

婦科常見(jiàn)急腹癥通常起病急，病情變化快，在臨床較為常見(jiàn)，一般伴有停經(jīng)、白帶增多、不規(guī)則形陰道流血、肛門(mén)墜脹、發(fā)熱等[1]。本研究回顧性分析我院2010年8月-2011年8月50例婦科急腹癥患者的病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月-2011年8月彩色多普勒超聲診斷的婦科急腹癥患者50例，患者年齡18～48歲，平均年齡（31.5±6.4）歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的急腹癥癥狀，其中30例患者出現(xiàn)明顯的停經(jīng)史，32例患者出現(xiàn)陰道流血，47例伴有惡心、嘔吐等，1例經(jīng)期紊亂。50例患者中有42例患者行手術(shù)治療，其余均經(jīng)保守治療。

1.2 儀器與診斷方法 采用儀器是東芝SSA-580A、麥迪遜SA-8000，探頭的頻率在3.5MHz，患者均做了彩色多普勒超聲診斷。

患者在檢查之前應(yīng)適當(dāng)充盈膀胱，在進(jìn)行陰超檢查時(shí)需排空膀胱再行檢查，在患者的下腹部做縱、橫、斜切掃描，觀察患者子宮及其所有附件的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周?chē)M織的情況。

2 結(jié)果

50例患者中有28例患者為異位妊娠，其中破裂型21例，流產(chǎn)型7例。破裂型患者的聲像圖表現(xiàn)為患者的子宮有輕度的增大或正常，腹、盆腔出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，伴有或不伴有宮旁混合性腫塊，腫塊較大，無(wú)明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠囊結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，有時(shí)可記錄到類(lèi)滋養(yǎng)層周?chē)黝l譜。

流產(chǎn)型患者的聲像圖表現(xiàn)為患者的子宮直腸窩、盆腔等部位出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，量較少，宮旁見(jiàn)邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，經(jīng)陰道超聲可以辨認(rèn)出子宮旁、卵巢外的類(lèi)妊娠囊，周?chē)@不等量液性暗區(qū)，呈管道樣結(jié)構(gòu)時(shí)有助于判斷輸卵管妊娠[2]。胚胎存活時(shí)彩超可顯示囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可記錄到胎心搏動(dòng)頻譜，在類(lèi)妊娠囊的周?chē)捎涗浀筋?lèi)滋養(yǎng)層周?chē)黝l譜（圖1）。

黃體囊腫破裂13例，患者聲像圖表現(xiàn)為子宮大小正常，無(wú)蛻膜樣反應(yīng)。附件區(qū)可見(jiàn)腫塊，呈混合性，內(nèi)部回聲不均，夾雜低回聲、無(wú)回聲區(qū)。但附件腫塊一般不如宮外孕附件區(qū)腫塊顯著。子宮直腸陷窩、髂窩及腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性區(qū)。彩超顯示腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)（圖 2）。

圖1 流產(chǎn)型患者的聲像圖

圖2 黃體囊腫破裂

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的有3例，聲像圖表現(xiàn)為患者下腹部可見(jiàn)囊性包塊，其中有2例有明顯的觸痛感。包塊壁欠光滑，內(nèi)部回聲欠均勻。患者卵巢多顯示不清，或只顯示一側(cè)卵巢。彩超顯示包塊內(nèi)及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)（圖3）。

急性盆腔炎有5例，聲像圖表現(xiàn)為患者的子宮直腸窩、盆腔等處出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，宮旁出現(xiàn)長(zhǎng)形或不規(guī)則低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可無(wú)明顯血流信號(hào)，或可記錄到低回聲區(qū)內(nèi)中—高阻力血流頻譜（圖4）。

圖3 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

圖4 急性盆腔炎

嚴(yán)重痛經(jīng)有1例，聲像圖表現(xiàn)子宮體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，肌層回聲不均，彩色多普勒超聲顯示子宮肌層點(diǎn)狀血流信號(hào)，左右側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。子宮腺肌病更適合應(yīng)用陰道超聲檢查，敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高（圖5）。

圖5 子宮腺肌病

50例患者患者在治療后經(jīng)過(guò)護(hù)理，均治愈出院。隨訪手術(shù)治療的42例患者，有40例的病理分析結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果相符，有2例為誤診，其中1例超聲提示為右側(cè)異位妊娠破裂，術(shù)后診斷為右側(cè)黃體囊腫破裂，另外1例彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠，復(fù)查診斷為宮內(nèi)妊娠，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)96.0%。

3 討論

50例患者中有48例病理結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果相符，有2例誤診，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)96.0%。發(fā)生誤診的2例患者中1例患者以突發(fā)性劇烈腹痛入院，疼痛為持續(xù)性疼痛伴有惡心嘔吐等癥狀，聲像圖表現(xiàn)為腹腔、盆腔有不規(guī)則液性暗區(qū)，尿檢人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽(yáng)性[3]。超聲提示患者右側(cè)異位妊娠破裂，手術(shù)時(shí)患者右側(cè)輸卵管正常，右卵巢增大，有破裂口出現(xiàn)，術(shù)后診斷：患者的右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂，術(shù)后4d對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，尿檢HCG轉(zhuǎn)為陰性，因此臨床上應(yīng)該注意尿檢時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的誤診。臨床診斷上黃體囊腫破裂的表現(xiàn)與異位妊娠相似，容易出現(xiàn)誤診，應(yīng)密切結(jié)合臨床資料綜合分析判斷以減少誤診。卵巢黃體破裂與異位妊娠并存也不少見(jiàn)。黃體囊腫破裂出現(xiàn)于月經(jīng)中期，也可以發(fā)生于月經(jīng)之前1～2d，一般無(wú)停經(jīng)史，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴肛門(mén)墜脹感，一側(cè)附件區(qū)可捫及包塊且有壓痛[4]。尿HCG通常陰性，后穹窿穿刺陽(yáng)性。如果患者由于月經(jīng)周期紊亂所以在進(jìn)行尿檢時(shí)表現(xiàn)為陽(yáng)性，出現(xiàn)誤診。另1例患者以急性下腹部疼痛入院，患者伴有不規(guī)則陰道出血，尿檢為陽(yáng)性，超聲提示有可能為異位妊娠，經(jīng)過(guò)保守治療后復(fù)查，超聲診斷提示為宮內(nèi)早孕、胚胎發(fā)育停止。不少異位妊娠患者宮內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器，位置或正?；蛳乱疲缒驒zHCG為陽(yáng)性，首先要考慮排除異位妊娠。

婦科急腹癥的診斷需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)與正確的診斷，必須要有一個(gè)科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，診斷時(shí)必須具備一套全面的診斷思路，主要包括客觀掌握患者的病例資料，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者腹痛與月經(jīng)之間的關(guān)系、詢(xún)問(wèn)患者腹痛發(fā)生的時(shí)間及發(fā)生之前的癥狀、腹痛部位、性質(zhì)、有無(wú)腹痛發(fā)作史、腹痛時(shí)伴發(fā)的癥狀、有無(wú)盆腔病史和腹部手術(shù)史等[5]。綜合性分析患者的各種檢驗(yàn)結(jié)果及其他必要的輔助檢查結(jié)果，避免主觀片面的分析，注意去粗取精、去偽存真。治療后期還要注意對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查[6]。學(xué)會(huì)在發(fā)展變化中鑒別疾病，綜合分析所得的數(shù)據(jù)，提高婦科常見(jiàn)急腹癥的診斷率。

綜上所述，運(yùn)用彩色多普勒超聲診進(jìn)行婦科臨床檢驗(yàn)，能夠提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，使患者的病癥得到及時(shí)的診治，值得臨床推廣使用。

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