溫慶明 陳鳳英

支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，是小兒下呼吸道感染的常見病原體之一。肺炎支原體是本病的病原體，除可引起肺部病變外，還可引起泌尿生殖道、關(guān)節(jié)等部位的干擾，病程較長，嚴(yán)重影響患兒的健康[1]。近年來，隨著難治性病例的增多，臨床上越來越重視對于該病的治療效果。我院自2010年3月-2011年12月間應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎，臨床療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2011年12月收治的114例小兒支原體肺炎患者，患兒經(jīng)診斷均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和劇烈咳嗽，偶有咳痰。將其隨機分為觀察組和對照組，各57例。其中觀察組男26例，女31例；年齡3～12歲，平均年齡（3.5±2.8）歲。對照組男 34例，女 23例，年齡 2～14歲，平均年齡（6.1±3.2）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)退熱、化痰止咳等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司,批號 070320）10mg/（kg·d）溶入 5%的葡萄糖液配成1%溶液進行靜脈滴注，1次/d，5～7d后改口服阿奇霉素顆粒，連服3d后，停用4d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用匹多莫德（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號c90602）0.4g/次，2次/d。兩組療程均為14d，觀察兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：3～5d內(nèi)體溫下降至正常，咳嗽減輕及肺部體征明顯減輕或消失，2周內(nèi)復(fù)查胸部X線片恢復(fù)正常。有效：1周體溫降至正常，咳嗽及!音減輕，2周內(nèi)胸部X線片部分吸收好轉(zhuǎn)。無效：1周后仍發(fā)熱咳嗽，肺部體征未改善或加重，胸部X線片復(fù)查無改變或加重。每日觀察記錄患兒藥物不良反應(yīng)，用藥后復(fù)查肝腎功能?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效51例，有效4例，治療總有效率為96.5%，顯著高于對照組的89.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患兒在治療過程中個別出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等不良癥狀，經(jīng)對癥處理后不影響繼續(xù)治療。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引發(fā)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴刺激性咳嗽的兒科常見病。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種超過濾病原微生物，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原[3]。它沒有細胞膜，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道進行傳播，隨著近年來支原體肺炎的逐漸增多，該病越來越受到臨床重視。

由于肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素極為敏感，且其他治療肺炎支原體感染的有效藥物，如四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類藥物對兒童產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，易引發(fā)齲齒、軟骨病等，因此目前臨床上治療小兒支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)脂類抗生素為主。

阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抑制蛋白質(zhì)合成作用及細胞穿透性較之其他藥物都更強，有良好的組織滲透性，能迅速進入血液；組織濃度高，能快速控制癥狀；抗菌譜廣且半衰期長，能大大縮短療程；不良反應(yīng)少，安全性高，能減輕患兒的痛苦。但因感染支原體后出現(xiàn)免疫功能紊亂及耐藥性，致使患兒出現(xiàn)熱程延長、癥狀遷延不愈、痊愈后易反復(fù)呼吸道感染及復(fù)發(fā)的病例逐漸增多，治療難度明顯增大[4]。匹多莫德作為一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，可促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性,提高其趨化性;調(diào)節(jié)T細胞亞群的失衡及激活NK細胞從而增強機體抗感染免疫能力[5]。

綜上所述，阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合應(yīng)用治療小兒支原體肺炎療效確切，能明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，且療程短，不良反應(yīng)少，安全性高，對患兒胃腸道及肝功能損害少，患兒依從性好。

[1]王建才.匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：4-5.

[2]肖英.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎102例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（6）：783-784.

[3]楊峻，廖偉強.匹多莫德顆粒輔佐阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：55.

[4]劉洪全，楊蘋，黃鑫，等.阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：135-136.

[5]陳慧嫻，何耿華，黃艷艷，等.匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎136例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：8-9.