唐玉貞

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，屬于常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，在妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生率約構(gòu)成比為總胎膜早破的2%～3.5%[1]，本文通過觀察分析妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理方法及效果，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床意義報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2012年3月164例妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦，孕周在28～36周，平均孕周為（33.4±1.1）周，年齡在 21～40 歲，中位年齡為（32.2±0.9）歲，其中初產(chǎn)婦有118例，經(jīng)產(chǎn)婦有46例，其中單胎妊娠有151例，雙胎妊娠有13例。

1.2 方法 所有妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦入院后給予臀高位或者左側(cè)臥位，囑咐絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)宮縮及胎兒的情況，（1）孕周在28～33+6周的孕婦，給予25%硫酸鎂20mL+10%葡萄糖100mL靜脈滴注,30min滴完;維持劑量為25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000mL靜脈滴注,以1～2g/h的速度滴注，聯(lián)合口服2.4mg的硫酸舒喘靈，1次/6h，以抑制宮縮，并給予肌注6mg的地塞米松，1次/12h，連續(xù)使用3d，盡可能把孕周延長超過34周；（2）孕周在34～35+6周的孕婦，給予25%硫酸鎂20mL+10%葡萄糖100mL靜脈滴注,30min滴完;維持劑量為25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000mL靜脈滴注,以1～2g/h滴注，聯(lián)合口服2.4mg的硫酸舒喘靈，1次/12h，以抑制宮縮，并給予肌注6mg的地塞米松，1次/12h，連續(xù)使用3d[2]；（3）孕周在36周以上的孕婦，不采取保胎處理，可給予催產(chǎn)素引產(chǎn)或者陰道試產(chǎn)，符合手術(shù)指征的患者可采取剖宮產(chǎn)；對(duì)于胎膜早破時(shí)間超過12h的孕婦，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染發(fā)生，若在治療過程中，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)異常、胎心異常、羊水持續(xù)減少、感染等情況，不管孕周如何，皆應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以保障母親生命安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中未足月胎膜早破相關(guān)因素、分娩方式選擇及新生兒并發(fā)癥的數(shù)據(jù)采用的是卡方軟件V1.61版本輸入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間的對(duì)比采取均數(shù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未足月胎膜早破相關(guān)因素 胎膜早破的原因中，以不明原因發(fā)生率最高，構(gòu)成比為32.9%(54/164)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 未足月胎膜早破相關(guān)因素比較

2.2 未足月胎膜早破的臨床處理結(jié)果 孕周在36周以內(nèi)的86例孕婦，因孕周在30周內(nèi)孕婦及其家屬拒絕保胎有4例；保胎失敗選擇終止妊娠41例；保胎成功39例，平均保胎時(shí)間為（3.9±1.2）d，其中孕周在34周內(nèi)成功延長孕周超過34周有17例，然后給予計(jì)劃終止妊娠；另2例孕婦在胎膜早破72h后入院，入院檢查診斷為宮內(nèi)感染，經(jīng)抗感染治療，并及時(shí)采取終止妊娠，治愈出院。

2.3 未足月胎膜早破的分娩方式選擇 164例孕婦中，采取剖宮產(chǎn)有36例，構(gòu)成比為22.0%，陰道產(chǎn)128例，構(gòu)成比為78.0%。

2.4 未足月胎膜早破新生兒結(jié)局 孕周超過36周、孕周在34～35+6周兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于孕周在34周內(nèi)組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著孕周的增加，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)出逐步下降趨勢(shì)。見表2。

表2 不同分娩孕周的未足月胎膜早破新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦的相關(guān)因素為子宮異常、多胎妊娠、外傷及同房、橫位及臀位、有早產(chǎn)史流產(chǎn)史及不明原因，以不明原因發(fā)生率最高，構(gòu)成比為32.9%，有早產(chǎn)史流產(chǎn)史的患者發(fā)生率次之，臨床目前一般認(rèn)為感染是胎膜早破的易發(fā)因素[3]，還有是胎位因素，也容易引起胎膜早破[4]，因此，需要給予孕前和孕期對(duì)陰道炎癥進(jìn)行積極治療。

對(duì)于妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦的處理，臨床認(rèn)為應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、胎心、感染等情況進(jìn)行綜合分析后，合理制定出相應(yīng)的處理方案[5]，本研究中統(tǒng)計(jì)可見，孕周在34周以內(nèi)孕婦成功延長孕周超過34周有17例，然后給予計(jì)劃終止妊娠；孕周在34周內(nèi)的剖宮產(chǎn)率為25.0%，而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于孕周超過36周、孕周在34～35+6周兩組新生兒。因此，對(duì)于孕周在34周以內(nèi)的孕婦，一般認(rèn)為可酌情給予期待治療[6]，盡可能延長孕周至34周以上，并同時(shí)使用地米促胎肺成熟、給予能量合劑促胎兒生長發(fā)育，使用抗生素積極預(yù)防感染，由于破膜時(shí)間越長，發(fā)生宮內(nèi)感染的幾率也會(huì)相應(yīng)提高[7]。因此，對(duì)于此階段的孕婦，一旦保胎成功應(yīng)以剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式，以減少母兒并發(fā)癥發(fā)生[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，孕周在34周或以上的剖宮產(chǎn)率為75.0%，而新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于孕周在34周以內(nèi)的新生兒；因此對(duì)于孕周在34周或以上的孕婦，應(yīng)先明確宮內(nèi)感染、宮頸成熟度、胎心情況，對(duì)于胎心良好，無感染孕婦可酌情繼續(xù)期待治療，并同步給予地米促胎肺成熟，盡早終止妊娠，而對(duì)于合并感染、胎心異常、胎動(dòng)異常等孕婦不應(yīng)給予期待治療，需要及時(shí)終止妊娠，其分娩方式可根據(jù)母兒情況綜合評(píng)估給予陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

綜上所述，對(duì)于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際孕周合并選擇臨床處理方法和合理選擇分娩方式，以最大限度地提高保胎成功率，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)保證母兒安全有非常重要的臨床意義。

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