麥柏堅(jiān) 方明 蕭翠萍

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重，及臨床診斷水平的不斷提高，老年急性髓系白血病的臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。該病會(huì)對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[2]。本次研究中選取40例急性髓系白血病老年患者病例，對(duì)應(yīng)用高三尖杉酯堿與阿糖胞苷聯(lián)合對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月-2011年12月老年急性髓系白血病患者病例40例，將其分為對(duì)照組和治療組,每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡65～84歲，平均71.3歲；治療組中男13例，女7例；年齡66～82歲，平均72.1歲。研究對(duì)象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：靜脈滴注柔紅霉素，每次40mg，1次/d，共3d；靜脈滴注阿糖胞苷，每次100mg，2次/d，相隔12h，共7d。治療組：靜脈滴注高三尖杉酯堿，每次4mg，1次/d，共7d；靜脈滴注阿糖胞苷，每次100mg，2次/d，相隔12h，共7d。對(duì)兩組治療效果、治療和住院時(shí)間、并發(fā)癥、早期復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 完全緩解(CR):發(fā)熱、貧血、出血及浸潤(rùn)等臨床癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)完全消失，血象檢查結(jié)果顯示:Hb水平在100g/L以上,WBC水平不足10×109/L，中性粒細(xì)胞水平不足0.80,PLT水平保持在100×109～300×109/L之間,骨髓象已經(jīng)基本恢復(fù)正常狀態(tài)。部分緩解(PR):上述條件有1項(xiàng)沒有滿足。未緩解(NR):上述條件有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上沒有滿足[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病癥狀控制效果 對(duì)照組患者白血病治療效果為：完全緩解5例，部分緩解9例，未緩解6例，有效率70.0%；治療組患者白血病治療效果為：完全緩解8例，部分緩解11例，未緩解1例，有效率95.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者白血病癥狀控制效果[n(%)]

2.2 治療和住院時(shí)間 對(duì)照組患者治療時(shí)間和住院時(shí)間分別為（31.7±1.9）和（33.1±3.3）d；治療組患者治療時(shí)間和住院時(shí)間分別為（24.4±2.8）和（26.2±2.4）d。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療和住院時(shí)間比較（d）

2.3 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 對(duì)照組患者在治療過程中出現(xiàn)肝功能損傷、腎功能損傷、心臟功能損傷的人數(shù)分別為16、15、15例，所占比例分別為80.0%、75.0%、75.0%；治療組患者在治療過程中出現(xiàn)肝功能損傷、腎功能損傷、心臟功能損傷的人數(shù)分別為5、7、6例，所占比例分別為25.0%、35.0%、30.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

由于老年患者的臟器功能逐漸衰退，機(jī)體對(duì)外界刺激的抵抗力和免疫功能相對(duì)較差，對(duì)治療不易很好耐受，因此患有急性髓系白血病的老年患者容易在接受化療的早期死于感染，出血，及心、肺、肝、腎衰竭等并發(fā)癥。國外相關(guān)臨床報(bào)道顯示，采用強(qiáng)烈的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合化療方案對(duì)患有急性髓系白血病的老年患者進(jìn)行治療，其CR率能夠提高到50%以上，但在治療過程中產(chǎn)生的毒副作用相對(duì)較大，患者在治療早期的病死率相對(duì)較高。特別是蒽環(huán)類藥物由于具有明顯的心臟毒性，在老年患者中應(yīng)用受到嚴(yán)重的限制。高三尖杉酯堿是從三尖杉屬植物提出的一種有抗癌作用的生物酯堿，實(shí)驗(yàn)與臨床研究結(jié)果顯示，該藥物所具有的抗瘤活性效果較優(yōu)于阿霉素(ADM)類藥物，且可以使藥物的毒性明顯較低，尤其是蒽環(huán)類藥物的慢性劑量限制毒性——心臟毒性和脫發(fā)[4]。高三尖杉脂堿還可用于對(duì)急淋、慢粒、真紅等白血病患者的治療。該藥物主要可以對(duì)DNA合成的途徑產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而將處于S期的細(xì)胞殺滅,對(duì)處于G期的細(xì)胞可能具有一定的殺滅作用。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療的患者病情能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定,且應(yīng)用過程中產(chǎn)生毒副作用較少[5]。

[1]李繼勛.慢性中性粒細(xì)胞白血病4例[J].中華血液學(xué)雜志,2008,17(15):299-300.

[2]何春玲,董昌虎,張?jiān)浦?等.小劑量HA方案化療老年急性髓系白血病療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):127-128.

[3]于曉明,王利敏,初曉燕,等.小劑量HA方案治療急性髓系白血病療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011,10(12):279-280.

[4]宋善俊，陸道培.郝玉書啟血病[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2009：558-559.

[5]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：215-216.