馮春燕,戴玉英,朱 寧,朱佩瓊

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,浙江 杭州 310053)

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校是浙江省農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作的首批三所招生高校之一,為滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的人才崗位需求,學(xué)校在對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行多項(xiàng)教學(xué)改革和實(shí)踐,例如開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康促進(jìn)、社區(qū)臨床適宜技能等課程,增加了為期12周的床邊教學(xué)等。為進(jìn)一步了解教學(xué)改革效果,我們對(duì)我校首屆招生的2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向培養(yǎng))學(xué)生的床邊教學(xué)考試成績(jī)進(jìn)行了較全面的統(tǒng)計(jì)和分析。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。210名我校首屆招生的2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向培養(yǎng))學(xué)生。

2.方法。各縣(市、區(qū))教學(xué)醫(yī)院組織抽調(diào)優(yōu)良的床邊帶教師資隊(duì)伍,對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期12周的床邊教學(xué)(集中式見(jiàn)習(xí)),包括內(nèi)科學(xué)4周,外科學(xué)3周,婦產(chǎn)科學(xué)1.5周,兒科學(xué)1.5周,傳染病學(xué)1周,五官科學(xué)0.5周,急救醫(yī)學(xué)0.5周。

床邊教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行床邊教學(xué)考試,參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱,由各專業(yè)課教師聯(lián)合命題。床邊教學(xué)理論考試卷共100題單項(xiàng)選擇題,其中內(nèi)科學(xué)35題,外科學(xué)30題,婦產(chǎn)科學(xué)10題,兒科學(xué)10題,五官科學(xué)5題,傳染病學(xué)5題,急救醫(yī)學(xué)5題。題型主要參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試卷中的A1型題(單句型最佳選擇題)和A2型題(病例摘要型最佳選擇題)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用Excel軟件錄入原始數(shù)據(jù),利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.各縣(市、區(qū))生源的210名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向培養(yǎng))學(xué)生在12周的床邊教學(xué)結(jié)束后分別在各定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院參加床邊教學(xué)理論考試。由表1可見(jiàn),得分率低于50%的床邊教學(xué)考試成績(jī)主要有B醫(yī)院的兒科學(xué)、五官科學(xué)、傳染病學(xué),D醫(yī)院的兒科學(xué),F醫(yī)院的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué),G醫(yī)院的兒科學(xué)、五官科學(xué),H醫(yī)院的兒科學(xué)、五官科學(xué)。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向培養(yǎng))學(xué)生床邊教學(xué)考試成績(jī)各學(xué)科得分率

2.在床邊教學(xué)理論考試卷中,A1型題為71題,A2型題為29題,參加考試的2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向培養(yǎng))學(xué)生總?cè)藬?shù)為210人,A1型題答對(duì)學(xué)生數(shù)為142.93±33.03,得分率為68.06%±15.73%;A2型題答對(duì)學(xué)生數(shù)為 156.28±32.49,得分率為74.42%±15.47%,兩兩比較 P=0.069,因此A1型題和A2型題得分率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 2。

表2 A1型題和A2型題得分率比較

三、討 論

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》,都強(qiáng)調(diào)了要加大醫(yī)學(xué)教育的投入,采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式,為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才,造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生[1]。為此,各招生高校也正緊鑼密鼓地進(jìn)行多項(xiàng)工作和部署。

浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)生的教學(xué)質(zhì)量,使畢業(yè)生就業(yè)后能更好地適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,同時(shí)也更好地與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)生的培養(yǎng)計(jì)劃中進(jìn)行了多項(xiàng)教學(xué)改革[2],其中為期12周的床邊教學(xué)就是非常重要的一項(xiàng)教學(xué)改革和嘗試。定向培養(yǎng)生的床邊教學(xué)是一種集中式見(jiàn)習(xí),是教學(xué)過(guò)程的重要組成部分,是鞏固和加深理論知識(shí),提高臨床思維能力的重要方法。各縣(市、區(qū))教學(xué)醫(yī)院組織抽調(diào)專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)能力較強(qiáng)的各科醫(yī)生組成優(yōu)良的床邊帶教師資隊(duì)伍,與學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)課程教師集中進(jìn)行了多次教學(xué)培訓(xùn)、集體備課、專家查房等形式的教學(xué)探討,其任務(wù)是通過(guò)12周的教學(xué)、實(shí)踐使學(xué)生獲得臨床各科常見(jiàn)病和多發(fā)病的基本知識(shí)和基本診療技術(shù),能對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病作出初步診斷和治療。

對(duì)各定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院各學(xué)科成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析中我們也看到,得分率低于50%的床邊教學(xué)考試成績(jī)主要有B醫(yī)院的兒科學(xué)、五官科學(xué)、傳染病學(xué),D醫(yī)院的兒科學(xué),F醫(yī)院的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué),G醫(yī)院的兒科學(xué)、五官科學(xué),H醫(yī)院的兒科學(xué)、五官科學(xué)。因此,在我們以后的床邊教學(xué)工作中,以上這些教學(xué)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善對(duì)這些學(xué)科內(nèi)容的教學(xué)安排,同時(shí)也可以在今后每年舉辦的教學(xué)例會(huì)中和兄弟醫(yī)院共同交流床邊教學(xué)經(jīng)驗(yàn),以期獲得更好的床邊教學(xué)效果。

本次床邊教學(xué)理論考試試卷由內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、五官科學(xué)、傳染病學(xué)、急救醫(yī)學(xué)7門(mén)專業(yè)核心課程100題標(biāo)準(zhǔn)試題組成。題型和難易度等均參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試卷中的A1型題(單句型最佳選擇題)和A2型題(病例摘要型最佳選擇題)。其中A1型題側(cè)重考核學(xué)生對(duì)各專業(yè)課程基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況,而A2型題則側(cè)重在模擬實(shí)際病例情況下,考核學(xué)生對(duì)各專業(yè)課程知識(shí)的活學(xué)活用情況。在以往在校期間的各專業(yè)課程考核中,由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)生的A1型題的得分率明顯高A2型題,而在本次床邊教學(xué)理論考試中,我們看到學(xué)生的A1型題得分率和A2型題相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),為期12周的床邊教學(xué)在提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力方面起到了較好的效果,這對(duì)我們探索培養(yǎng)實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才具有一定的借鑒作用。

[1]蔣健敏,沈 清,高 榕,等.開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)為新醫(yī)改提供基層人才保障[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(4):18-20.

[2]朱 寧,戴玉英,蔣建平,等.臨床技能多站式考試的實(shí)踐與探索[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2008,7(2):35-37.