陳 春 李江龍 劉繼波 (興義市人民醫(yī)院骨科，貴州 興義 562400)

為了探討合適的臨床治療措施，本文對我院收治的老年無骨折脫位型頸脊髓損傷患者分別采用手術(shù)和非手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對兩種治療措施的臨床療效進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月在我院接受治療的老年無骨折脫位型頸脊髓損傷患者42例，其中男25例，女17例;年齡63～80〔平均(75.22±4.58)〕歲;受傷至就診時(shí)間3～20 d;其中過伸性損傷26例，受傷機(jī)制不詳8例，頸椎屈曲性損傷8例;致傷原因:車禍傷20例，跌倒致傷14例，推拿按摩致傷2例，重物砸傷6例?；颊咴谌脒x時(shí)均有四肢及軀干不同程度的疼痛、麻木、感覺障礙、四肢肌力減退、括約肌功能障礙等臨床表現(xiàn)。按美國脊柱損傷學(xué)會(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)均為不全損傷，B級18例，C級24例。

1.2 方法 對于22例傷后8 h內(nèi)就診者無論未來采取何種治療方法均使用大劑量甲基潑尼松龍靜脈滴注進(jìn)行沖擊療法〔1〕。即第1小時(shí)沖擊劑量為30 mg/kg，15 min內(nèi)滴完，繼而以 5.4 mg·kg－1·h－1靜脈滴注，連續(xù) 23 h，再以 500 mg/d，維持3～5 d。(1)非手術(shù)治療組(16例):采用頜枕帶牽引10例，顱骨牽引6例。使用脫水劑，給予大劑量地塞米松，同時(shí)輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物和高壓氧治療。牽引3～5 w后，給予頸托或圍領(lǐng)保護(hù) 。(2)手術(shù)治療(26例):手術(shù)前均給予頸部制動(dòng)，脫水劑和激素治療。前路8例，行椎間盤摘除或椎體次全切除、植骨、鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定;后路15例，行頸后路C3～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù);前后路聯(lián)合手術(shù)3例，先經(jīng)后路行單開門椎管擴(kuò)大成形，再一期行前路減壓植骨融合內(nèi)固定〔3，4〕。術(shù)后給予頸部圍領(lǐng)保護(hù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:采用日本骨科學(xué)會頸脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)(JOAl7分法)作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;(2)運(yùn)動(dòng)、感覺評分:術(shù)后1、4 w按ASIA標(biāo)準(zhǔn)評定運(yùn)動(dòng)、感覺情況〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 兩組患者在治療后6、12個(gè)月的JOA評分均較受傷時(shí)明顯改善，但是手術(shù)組在治療后6、12個(gè)月的JOA評分均明顯高于非手術(shù)組(t=4.53、4.67，P＜0.05)，手術(shù)組的臨床治療效果優(yōu)于非手術(shù)組。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后50 A評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后50 A評分比較(±s，分)

與本組受傷時(shí)比較:1)P＜0.05;與非手術(shù)組比較:2)P＜0.05

組別 n 受傷時(shí) 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月非手術(shù)組 16 4.32±0.25 8.26±0.231) 9.36±0.361)手術(shù)組 26 3.11±0.34 11.42±0.241)2) 13.19±0.251)2)

2.2 兩組患者治療后1、4 w運(yùn)動(dòng)、感覺評分比較 兩組患者在治療4 w ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺評分均較治療后1 w明顯提高(t=10.83、7.67、8.45、7.82，P＜ 0.05)。但是兩組間同期的 ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺評分比較無明顯差異。見表2。

表2 兩組患者治療后1、4 w運(yùn)動(dòng)、感覺評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后1、4 w運(yùn)動(dòng)、感覺評分比較(±s，分)

與本組治療后1 w比較:1)P＜0.05

組別 n 運(yùn)動(dòng)評分 感覺評分非手術(shù)組治療后1 w 16 31.28±23.12 12.02±23.10治療后4 w 66.32±20.921) 36.45±21.921)手術(shù)組治療后1 w 26 42.08±24.35 13.02±21.23治療后4 w 56.32±19.871) 29.05±18.451)

3 討論

無骨折脫位型頸脊髓損傷(CSCIWFD)又稱無放射影像異常頸脊髓損傷，是指頸椎無骨折及脫位、無放射影像學(xué)異常，而患者卻出現(xiàn)明顯的頸脊髓損傷的癥狀和體征，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該命名未能準(zhǔn)確反映該損傷的全部病理特征，隨著CT、MRI的普遍應(yīng)用，這種疾病越來越受到重視〔7，8〕。對此病的確切病因仍不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示手術(shù)組的臨床治療效果優(yōu)于非手術(shù)組。兩組患者在治療4 w ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺評分均較治療后1 w明顯提高，但是兩組間同期的ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺評分比較則無明顯差異。這主要是由于骨折脫位型頸脊髓損傷經(jīng)一段時(shí)間保守治療，脊髓功能有一定程度的恢復(fù)，但是脊髓受壓未得到有效的減壓，或者頸椎節(jié)段不穩(wěn)，反復(fù)刺激引起脊髓慢性病變，不利脊髓功能的恢復(fù)〔9〕。上述研究結(jié)果表明無骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)選擇合理的術(shù)式，正確規(guī)范的手術(shù)操作，無論前路或后路減壓，均能獲得較理想療效。手術(shù)減壓與穩(wěn)定能減輕脊髓水腫，降低脊髓內(nèi)部壓力，消除脊髓慢性刺激，改善血供，避免或減輕脊髓的繼發(fā)損害;并且現(xiàn)在內(nèi)固定技術(shù)有了很大提高，內(nèi)固定可以使頸椎獲得即刻的剛度和穩(wěn)定，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，利于脊髓功能恢復(fù)及患者早期活動(dòng)，且遠(yuǎn)期療效較好〔10〕。

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2 肖文德，陳建庭，高 輝，等.老年無骨折脫位型頸脊髓損傷23例手術(shù)治療〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(18):3615-6.

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4 童 杰，劉曉嵐，劉社庭，等.擴(kuò)大半椎板減壓內(nèi)固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷〔J〕.脊柱外科雜志，2009;7(2):82-4.

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6 李化偉，趙懷志，曾現(xiàn)英，等.無骨折脫位頸脊髓損傷分型的探討〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(10):32-3.

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9 孫邦建，何 磊，段澤敏.無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(10):1273-4.

10 張成亮，盛威忠，譚詩平，等.擴(kuò)大半椎板減壓治療老年無骨折脫位型頸脊髓損傷〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2011;17(4):345-6.