黃蔭浩 吳 翔 陸 齊 張 劍 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

不穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌缺氧、缺血所致，病情兇險(xiǎn)，相比穩(wěn)定型心絞痛，在急性期更易發(fā)展為心肌梗死和猝死〔1〕，必須予以及時(shí)有效的治療。目前已有很多研究證實(shí)馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的療效肯定，但應(yīng)用于老年患者目前國(guó)內(nèi)尚少見(jiàn)報(bào)道。本文評(píng)價(jià)分析我院應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2012年6月我院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;(3)排除急性心肌梗死、感染、腫瘤、肝腎功能不全等疾病;(4)患者知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男27例，女18例;年齡65～77〔平均(68.2±3.3)〕歲;病程 3～12年，〔平均(6.2±1.3)〕年;伴高脂血癥9例，高血壓5例，糖尿病3例。對(duì)照組男29例，女16例;年齡65～79〔平均(67.2±3.7)〕歲;病程3～12年，平均(6.2±1.3)年;伴高脂血癥10例，高血壓4例，糖尿病2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均給予相同的綜合治療，包括阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、低分子肝素、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液240～320 mg加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，1次/d，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，記錄心絞痛發(fā)作及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率和血小板黏附率。

1.4 療效評(píng)價(jià)〔3〕(1)顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常或基本正常。(2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖ST段下移0.05 mV以上。(3)無(wú)效:上述指標(biāo)無(wú)變化或加重?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，用藥前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率和血小板黏附率均較治療前顯著下降(P＜0.05);且觀察組較對(duì)照組下降更為顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 血漿黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(%) 血小板聚集率(%) 血小板黏附率(%)觀察組 45 治療前3.12±1.32 61.6±13.5 52.65±23.2 47.7±13.6治療后 1.22±0.421)2) 37.2±10.31)2) 32.2±12.11)2) 29.02±10.31)2)對(duì)照組 45 治療前 3.14±1.35 61.2±13.6 52.1±23.4 47.5±13.4治療后 2.42±0.961) 49.7±11.91) 45.52±11.81) 34.3±11.51)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療前后白細(xì)胞、肝腎功能、血糖、血肌酐均無(wú)明顯變化。對(duì)照組出現(xiàn)1例心慌，減慢輸液速度后癥狀漸消失;觀察組出現(xiàn)1例心慌，1例輕微頭痛，停藥后自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的病因非常復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，主要由于易損斑塊不穩(wěn)定變化，從而造成斑塊破裂、血栓形成、血小板聚集等因素觸發(fā)及發(fā)展〔4，5〕。因此，穩(wěn)定易損斑塊、阻止粥樣硬化病變是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。老年人本身血管逐漸老化，大多數(shù)存在動(dòng)脈硬化，同時(shí)伴有糖代謝與脂代謝紊亂〔6〕，因此不穩(wěn)定型心絞痛尤其多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及老齡化人口的增加，我國(guó)老年不穩(wěn)定型心絞痛患病率逐年升高，成為老年人死亡的重要原因，引起人們?nèi)找骊P(guān)注。

目前臨床多采用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物控制心絞痛癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，且部分患者對(duì)硝酸酯等血管擴(kuò)張劑反應(yīng)較強(qiáng)，副作用較大，尤其是老年人，多合并有慢性疾病，器官功能減退，往往不能耐受〔7〕，治療更棘手。馬來(lái)酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，能拮抗鈣離子超載，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，從而降低血管阻力、增加血流量、降低心肌耗氧量、減少心肌壞死，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，而且不影響血壓和脈搏〔8〕;同時(shí)，馬來(lái)酸桂哌齊特還能通過(guò)增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用，激活磷酸肌醇酯，從而提高病變局部?jī)?nèi)源性腺苷的濃度，增加血管擴(kuò)張的時(shí)效，高選擇性地作用于病變區(qū)域〔9〕;另外，馬來(lái)酸桂哌齊特還能抑制血小板凝聚，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)〔10〕。因此，馬來(lái)酸桂哌齊特具有內(nèi)源性腺苷增效、弱鈣離子拮抗及改善微循環(huán)多重作用。

本研究結(jié)果顯示，馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年不穩(wěn)定型心絞痛能明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效，且未明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 崔慧康，周 莉.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛心率變異性分析〔J〕. 安徽醫(yī)學(xué)，2003;24(5):59.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛痛診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(3):195-206.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77-85.

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6 徐 蓉，邱 凌，汪思陽(yáng)，等.丹參多酚酸鹽治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(23):4672-3.

7 朱瑞明.老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床特點(diǎn)及分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(15):36-7.

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9 肖 玥.馬來(lái)酸桂哌齊特的臨床應(yīng)用及安全性〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;27(3):136-7.

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