曹雪秋 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

突發(fā)性耳聾，指的是突然發(fā)生，可在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不明原因的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，在至少2個(gè)相鄰頻率出現(xiàn)聽(tīng)力下降≥20 dB〔1〕?；颊咴诼?tīng)力損失的同時(shí)可能伴耳鳴、眩暈及耳脹滿感等不適癥狀。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確定論，但存在病毒感染、微循環(huán)障礙及自身免疫性疾病等多種假說(shuō)〔2〕。關(guān)于治療，本病同樣無(wú)公認(rèn)的有效方案，較為常用的基礎(chǔ)治療方法主要是糖皮質(zhì)激素逐漸減量治療，另外也有改善耳蝸微循環(huán)、抗凝、降低血液黏稠度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等多種治療方法，但療效并不盡如人意〔3〕。本文回顧性分析老年突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，分析其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科于2008年3月至2012年2月期間收治的突發(fā)性耳聾患者136例，其中男87例，女49例，其中年齡≥60歲者68例，為觀察組，＜60歲者68例為對(duì)照組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中關(guān)于突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)各種影像學(xué)檢查或?qū)？茩z查除外中耳疾病所致耳聾，經(jīng)乳突CT或MRI等影像學(xué)檢查除外蝸后占位性病變。

1.2 病例資料收集 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病變耳側(cè)、發(fā)病誘因、并發(fā)耳病、合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等系統(tǒng)性疾病等臨床基本資料。

1.3 聽(tīng)力曲線分型 ①全聾型:取500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽(tīng)閾≥81 dB，所有頻率聽(tīng)力均下降;②平坦型:取500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽(tīng)閾≤80 dB，所有頻率聽(tīng)力下降;③中高頻下降型:≥2 000 Hz頻率時(shí)聽(tīng)力下降≥15 dB;④低中頻下降型:250、500、1 000 Hz中任一頻率聽(tīng)力下降≥15 dB〔4〕。

1.4 聽(tīng)力損失程度分級(jí) 根據(jù)1997年WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將聽(tīng)力損失以0.5、1、2、4 kHz四個(gè)頻率的平均聽(tīng)閾為依據(jù)分為5個(gè)級(jí)別:①4級(jí)(極重度):≥81 dB HL;②3級(jí)(重度):61～80 dB HL;③2級(jí)(中度):41～60 dB HL;④2級(jí)(輕度):26～40 dB HL;⑤0級(jí)(正常):≤25 dB HL。

1.5 治療方法 所有患者均住院治療，給予常規(guī)擴(kuò)血管藥物〔復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，鹽酸氟桂利嗪(西比靈)口服〕、低分子右旋糖酐靜脈滴注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷銨靜滴)及激素類(地塞米松，靜滴，之后改口服并逐漸減量至停藥)藥物、高壓氧艙治療等。

1.6 療效判定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià):①無(wú)效:受損頻率聽(tīng)力改變平均＜15 dB;②有效:受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30 dB;③顯效:受損頻率聽(tīng)力平均提高＞30 dB;④痊愈:受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蚺c健側(cè)耳相同或達(dá)患耳病前水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基本資料比較 兩組患者性別、發(fā)病時(shí)間、病變耳側(cè)、發(fā)病誘因、并發(fā)耳病等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性系統(tǒng)性疾病率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較(n=68)

2.2 聽(tīng)力曲線類型對(duì)比 兩組聽(tīng)力曲線類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組聽(tīng)力曲線類型比較〔n(%)，n=68〕

2.3 聽(tīng)力損失程度對(duì)比 觀察組1級(jí)顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)，同時(shí)3和4級(jí)患者總數(shù)顯著多于對(duì)照組(χ2=4.018 6，P=0.045 0)。見(jiàn)表3。

表3 兩組聽(tīng)力損失程度比較〔n(%)，n=68〕

2.4 治療效果對(duì)比 兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組痊愈率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比〔n(%)，n=68〕

3 討論

突發(fā)性耳聾在耳鼻喉科屬于常見(jiàn)急性疾病，據(jù)報(bào)道，該病在普通人群中的發(fā)病率約為5/10萬(wàn)人～20/10萬(wàn)人之間〔5〕。該病以突然發(fā)作的聽(tīng)力驟減甚至全聾同時(shí)伴有或不伴有耳鳴、眩暈等主要臨床特征〔6〕。關(guān)于該病的病因，目前尚未達(dá)成較為一致的認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為該病的發(fā)生與感染、微循環(huán)障礙及自身免疫等因素有關(guān)〔7〕。關(guān)于本病的治療，仍應(yīng)以全身治療為主，藥物治療包括血管活性藥物、利尿劑、類固醇藥物、抗凝劑、吸氧及神經(jīng)阻滯等治療。雖然低分子右旋糖酐等多種血管活性藥物已取得了一定效果，但目前尚難以確定何種藥物療效更佳。吸氧、高壓氧治療對(duì)于突發(fā)性聾患者的治療，尤其是早期患者，療效較為肯定，但近年來(lái)的相關(guān)研究表明，高濃度吸氧可增加血液及組織細(xì)胞氧濃度，導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生過(guò)多，從而加重內(nèi)耳損傷，起到治療的負(fù)面作用〔8，9〕。

本文結(jié)果說(shuō)明，老年突發(fā)性耳聾患者合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等系統(tǒng)性疾病可能性相對(duì)較大，同時(shí)因老年患者可能因上述合并疾病的存在，導(dǎo)致其發(fā)病后聽(tīng)力損失較為嚴(yán)重，且治療效果相對(duì)較差，治愈率明顯減低〔10〕。綜上，老年突發(fā)性耳聾患者具有其自身的臨床特點(diǎn)，因老年患者可能合并多種慢性系統(tǒng)性疾病，可能導(dǎo)致其發(fā)病后聽(tīng)力損失較為嚴(yán)重，同時(shí)可造成其治療效果不理想，因此，對(duì)于老年突發(fā)性耳聾患者，應(yīng)給予足夠重視，加強(qiáng)其治療方面的研究探討，以提高臨床治療效果。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006;41(8):569.

2 孫建軍，李雪盛.突發(fā)性聾的研究進(jìn)展-病因、病理及治療策略〔J〕.中華耳科學(xué)雜志，2007;5(4):446-9.

3 余力生，楊仕明.突發(fā)性聾的臨床研究進(jìn)展〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;43(11):870-4.

4 劉海紅，張 華，莫玲燕，等.基于聽(tīng)力相關(guān)疾病就診患者的聽(tīng)力曲線類型分布特征分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;25(22):1015-8.

5 周 煥，白素娟，周玉貞，等.突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011;19(1):59-61.

6 金建華，吳欣華，黃毛瑛.微波、高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾效果觀察及預(yù)后影響因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(23):64-5.

7 梁 丹，黎萬(wàn)榮.突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2008;14(4):595-7.

8 陳 平，唐安洲，張 哲，等.突發(fā)性聾治療策略衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)化篩選〔J〕. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011;30(9):72-4.

9 楊怡靜，王 晉，羅啟榮，等.突發(fā)性聾發(fā)病的免疫因素及激素治療的療效觀察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2010;31(9):1279-81.

10 趙 暉，張?zhí)煊?，景江華，等.影響突發(fā)性聾預(yù)后因素的臨床研究〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;43(9):660-4.