賈玉慶 祁寶昌 董 欣 盧建樹 劉韋兵 代紅梅 孫大輝

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林 長春 130021)

鎖骨骨折在臨床較為多見。鎖骨位置表淺易發(fā)生骨折，直接暴力、間接暴力均易造成骨折，約占全身骨折的5.98%〔1〕。單側(cè)鎖骨骨折易見，雙側(cè)鎖骨骨折臨床報(bào)道不多。筆者于門診發(fā)現(xiàn)不典型雙側(cè)鎖骨骨折1例，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，61歲，因車禍外傷致雙肩疼痛，活動(dòng)受限就診。查體:雙肩略腫脹，右鎖骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，可觸及骨擦感;左鎖骨遠(yuǎn)端輕度壓痛，未觸及明顯骨擦感。雙肩關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限。雙肩正位片(圖1A)示:右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)不連續(xù)，左側(cè)鎖骨未見明顯異常。診斷:右側(cè)鎖骨骨折。

患者要求保守治療，故行“∞”形繃帶固定，并建議每兩周復(fù)查。2 w后復(fù)查，建議查雙肩正位片，但患者拒絕查左肩正位片，復(fù)查右肩正位片(圖1B)示:右鎖骨骨折較前片未見明顯移位。

傷后1個(gè)月復(fù)查，患者雙肩仍疼痛，活動(dòng)受限。復(fù)查雙側(cè)鎖骨正位片(圖1C)示:雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，左側(cè)鎖骨骨折骨痂形成。處置:繼續(xù)雙肩“∞”形繃帶固定，適當(dāng)功能鍛煉。

傷后3個(gè)月復(fù)查，雙肩疼痛消失，活動(dòng)基本正常。雙上肢可以平舉1 kg物體達(dá)1 min余。復(fù)查雙肩正位片(圖1D)示:雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，可見骨痂形成。

圖1 治療前后雙肩X線片

2 討論

雙側(cè)鎖骨骨折多為直接損傷，其原因以交通事故傷為主〔2〕。該患乘坐客車發(fā)生車禍，客車急停，患者左手把持客車把手，由于慣性導(dǎo)致左側(cè)上肢向后極度牽拉，最終把持不住，右肩部著地，導(dǎo)致雙鎖骨遠(yuǎn)端骨折。右側(cè)鎖骨骨折為直接暴力所致，而左側(cè)鎖骨骨折為間接暴力所致，且放射線檢查并未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致漏診。間接暴力能量較直接暴力小，易導(dǎo)致隱性骨折，不易發(fā)現(xiàn)，且容易漏診或誤診為軟組織牽拉傷，在診治過程中需詳細(xì)查體，高度警惕雙側(cè)鎖骨骨折，必要時(shí)應(yīng)行三維CT檢查明確。雙側(cè)鎖骨骨折“∞”形繃帶固定，易發(fā)生骨折移位、畸形愈合等并發(fā)癥，該患者外傷后右上肢活動(dòng)明顯減少，因初期左鎖骨骨折漏診，故日?；顒?dòng)以左上肢為主，1個(gè)月后左側(cè)鎖骨骨折發(fā)生移位。雙側(cè)鎖骨骨折患者需雙上肢避免持重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)鎖骨骨折應(yīng)行手術(shù)治療〔3～6〕。術(shù)后患者可早期功能鍛煉。據(jù)有關(guān)材料分析，雙側(cè)鎖骨骨折易在骨折血腫期(1～2 w內(nèi))出現(xiàn)外固定松動(dòng)〔7〕，導(dǎo)致骨折移位。該患者傷后2 w拒絕查左肩X線片，傷后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)左鎖骨骨折已有輕度移位。故在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格遵照診治原則，于傷后1、2、4、8 w定期復(fù)查X線片，防止漏診給患者帶來不必要的痛苦。

1 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:301.

2 竇榆生，廖永華，師建軍.雙側(cè)鎖骨骨折的治療體會(huì)〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007;22(9):734.

3 張 磊，劉 丹，王詩波.雙側(cè)鎖骨骨折治療(附3例報(bào)告)〔J〕.中國矯形外科雜志，2005;13(12):908.

4 李鼎斌，張昭濤.鎖骨骨折的治療研究〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(24):1869.

5 衛(wèi)陳剛，任龍韜，佟亞男.雙側(cè)鎖骨骨折的分型與受傷機(jī)制分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(30):14-5.

6 韓迎華，張 宇.雙側(cè)鎖骨骨折6例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2002;23(6):368.

7 王紅杰.“∞”形繃帶厚壓墊外固定治療鎖骨外1/3Ⅱ型骨折〔J〕.中國骨傷，2006;19(2):89-90.