耿婷婷 趙慶華 肖明朝 劉麗萍 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400016)

積極穩(wěn)妥的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要方面之一，為提高全民的健康素質(zhì)，解決看病貴看病難的問(wèn)題，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求需要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量〔1，2〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)于2010年以點(diǎn)帶面工作的基礎(chǔ)上，在公立醫(yī)院得到了進(jìn)一步的推廣。工作的重點(diǎn)是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入社區(qū)衛(wèi)生中心，加強(qiáng)社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。發(fā)展社區(qū)護(hù)理拓展護(hù)理服務(wù)仍將是今后幾年我國(guó)護(hù)理事業(yè)的工作重點(diǎn)之一〔3，4〕。本次研究關(guān)鍵即探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)的開(kāi)展及應(yīng)用，找出社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的切入點(diǎn)及推廣應(yīng)用的關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣選取重慶市渝中區(qū)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心的68名社區(qū)護(hù)士接受綜合醫(yī)院的培訓(xùn)。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):(1)工作半年及以上;(2)半年內(nèi)未參加過(guò)相關(guān)知識(shí)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn);(3)自愿同意參與該研究。自愿參與該研究調(diào)查的社區(qū)居民180名。

1.2 干預(yù)的內(nèi)容與方法 本干預(yù)研究前期先進(jìn)行的關(guān)于社區(qū)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程認(rèn)知情況及專業(yè)知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查，并收集了社區(qū)護(hù)理的主觀意見(jiàn)。在分析總結(jié)了社區(qū)護(hù)士最迫切想要從綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)后，課題組閱讀了大量文獻(xiàn)，結(jié)合重慶本地社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療基本情況，綜合醫(yī)院的實(shí)際情況和可以利用的資源，最終確定了培訓(xùn)內(nèi)容。包括:兩次集中講座、一次情景教學(xué)與一次案例討論。見(jiàn)表1。

表1 教育干預(yù)的內(nèi)容與方式

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果 培訓(xùn)結(jié)束后，68名參加培訓(xùn)的護(hù)士都填寫了滿意度調(diào)查表并立即回收。68名(100%)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)主題和教師感到滿意或非常滿意;60名(88.2%)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的環(huán)境和工具感到滿意或非常滿意(其中不滿意的護(hù)士主要是針對(duì)授課環(huán)境不滿);對(duì)培訓(xùn)課程的安排，選擇滿意和非常滿意的護(hù)士共65人(95.6%)。

2.2 社區(qū)護(hù)士干預(yù)前后優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)水平比較 培訓(xùn)前發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)調(diào)查表68份，回收68份，有效68份，回收率100%，有效率100%;培訓(xùn)后發(fā)放量表68份，回收68份，回收率100% ，有效68份，有效率100%。干預(yù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)得分為(12.37±3.18)分，干預(yù)后(19.97±2.58)分，兩者差異顯著(T=7.74，P=0.028)。

2.3 干預(yù)前后社區(qū)居民滿意度改變調(diào)查 培訓(xùn)前共發(fā)放社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)滿意度180份，回收176份，有效問(wèn)卷175份，回收率97.8%，有效率99.4%。培訓(xùn)后發(fā)放180份，回收178份，有效問(wèn)卷178份，回收率98.9%，有效率100%。見(jiàn)表2。

2.4 社區(qū)護(hù)士行為的改變 經(jīng)過(guò)8 w的培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行隨訪評(píng)估。由社區(qū)衛(wèi)生中心的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其工作作出評(píng)價(jià)，并由護(hù)士直接分管的社區(qū)居民填寫跟蹤調(diào)查。對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行分類歸納整理，社區(qū)衛(wèi)生中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)接受培訓(xùn)的護(hù)士工作均(100%)表示滿意，均肯定護(hù)士在后續(xù)的工作中對(duì)培訓(xùn)知識(shí)有所使用;居民的跟蹤調(diào)查中顯示98份調(diào)查報(bào)告顯示對(duì)社區(qū)護(hù)士的工作滿意度有所提高，12份調(diào)查報(bào)告顯示社區(qū)護(hù)士的工作沒(méi)有明顯改變。

表2 干預(yù)前后社區(qū)居民滿意度得分比較(n=180)

3 討論

調(diào)查顯示我市社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷水平較低，本科生只占到4%，中專、大專居多，占到80%以上，有的甚至從沒(méi)接受過(guò)專業(yè)教育，僅高中畢業(yè)，充分暴露了社區(qū)護(hù)理的人才短缺現(xiàn)象。而國(guó)外社區(qū)護(hù)士要求較高，其學(xué)歷普遍為本科以上學(xué)歷，如澳大利亞社區(qū)護(hù)士學(xué)歷水平已到達(dá)本科或碩士水平〔5〕。為滿足日益膨脹的社區(qū)衛(wèi)生需求，目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理需要在努力提高護(hù)士學(xué)歷職稱的同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)于綜合醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)工作。

國(guó)內(nèi)外研究顯示加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病病人的治療依從性，有效控制疾病、減少并發(fā)癥〔6～9〕。完善社區(qū)護(hù)理有效地解決了一些國(guó)家的老齡化的社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了經(jīng)歷疾病困擾的老年人的生存質(zhì)量，也為我國(guó)適應(yīng)老齡化社會(huì)提供了新的解決路線及突破口〔10〕。為了深化社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，要加強(qiáng)綜合醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生中心的交流，將公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式靈活的應(yīng)用于社區(qū)的工作中，通過(guò)綜合醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)社區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)素養(yǎng)。

目前，許多居民防病意識(shí)日漸增長(zhǎng)，對(duì)慢性病管理、預(yù)防保健的重要性都有一定的認(rèn)識(shí)。然而，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的認(rèn)識(shí)有一定的誤區(qū)，誤解社區(qū)衛(wèi)生中心(站)只能從事簡(jiǎn)單的打針、輸液、給藥、包扎等服務(wù)，缺乏高技術(shù)護(hù)理內(nèi)容，不清楚社區(qū)護(hù)理以“預(yù)防保健為主、治療為輔”的服務(wù)模式;且認(rèn)為社區(qū)就診雖方便經(jīng)濟(jì)，但療效欠佳，無(wú)法應(yīng)對(duì)病情復(fù)雜的患者。在強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)，改變居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的誤解。

心理學(xué)認(rèn)為行為的改變需要經(jīng)歷一定的時(shí)間，本研究選取培訓(xùn)后三個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，觀察者主要選取參與培訓(xùn)的學(xué)員的工作密切相關(guān)人員，選取社區(qū)護(hù)士的主管領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居民作為觀察者來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)士的行為。收集資料前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資料員對(duì)觀察者進(jìn)行培訓(xùn)。居民滿意度的顯著提高及隨訪的結(jié)果都證明加強(qiáng)綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)護(hù)士專業(yè)知識(shí)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)對(duì)于社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的建設(shè)有很重要的正面意義。

本研究教學(xué)方法雖然主要使用傳統(tǒng)方法，但此這種方法能在短時(shí)間內(nèi)將知識(shí)傳授給大多數(shù)的人，有其明顯的優(yōu)勢(shì)。在今后的教學(xué)中，可嘗試更多新穎的教學(xué)方式，既可以組織綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士去社區(qū)開(kāi)講座進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，也可以組織社區(qū)的護(hù)士來(lái)綜合醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，或短期的培訓(xùn);可以利用建立QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方式，組織進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，同時(shí)將醫(yī)科院校的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員開(kāi)放，進(jìn)行長(zhǎng)期的自我學(xué)習(xí)。

1 鄧 靜，周穎清.重慶市社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;33(6):760-4.

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