王曙紅 劉風(fēng)蘭 馮曉敏 曾 翠 (中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 400)

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)〔1〕。MCI的患病率各家報(bào)道診斷不同，一般介于10% ～30%之間〔2〕。隨著人口的老齡化，MCI作為癡呆的前期病理狀態(tài)得到越來(lái)越多的關(guān)注。但大多數(shù)研究均集中在MCI的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等方面。本文旨在調(diào)查MCI患者的生活質(zhì)量狀況及影響因素，為MCI的治療及護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取長(zhǎng)沙市某社區(qū)MCI患者60例，男25例，女35例，年齡 60～89〔平均(68.0±6.5)〕歲，參照 Peterson等〔3〕提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②被調(diào)查對(duì)象或家屬主訴其有明顯記憶障礙;;③有客觀可見的記憶損害(韋氏記憶量表60～79分);④簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)24～27分;⑤日常生活能力保持完好(ADL＜20分);⑥不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑦排除特殊原因引起的認(rèn)知功能減退。對(duì)照組60例，男28例，女32例，年齡61～86〔平均(67.2歲 ±7.2)〕歲。來(lái)源于同社區(qū)健康老年人。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②無(wú)認(rèn)知功能減退主訴;③MMSE＞28分;④ADL＜20。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度以及人均月收入等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①自擬的調(diào)查問(wèn)卷，用于測(cè)量研究對(duì)象一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住狀態(tài)及患病史等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)〔4〕涉及26個(gè)問(wèn)題，其中前2個(gè)問(wèn)題是有關(guān)受測(cè)試者對(duì)自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評(píng)分，后24個(gè)問(wèn)題分屬生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域。每個(gè)問(wèn)題按程度由輕到重計(jì)1～5分，測(cè)試者根據(jù)自己近2 w內(nèi)的感受進(jìn)行評(píng)分。該量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象的生存質(zhì)量是從生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域分別進(jìn)行的，得分越高，生存質(zhì)量越好。不推薦對(duì)整個(gè)量表的所有條目得分相加計(jì)算總分，可以分別分析總體生存質(zhì)量、總體健康狀況這2個(gè)條目，也可以把這2個(gè)條目得分相加作為評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。該量表中文版有較高的信度和效度。③日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)由Lawton等〔5〕1969年制定的6項(xiàng)軀體自理量表(PSMS):上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡及8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL):打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財(cái)。該量表4級(jí)評(píng)分:1)自己完全可以做;2)有些困難但仍可以自己完成;3)需要幫助;4)根本沒辦法做，完全需要代理?？偡?4～56分。④質(zhì)量控制措施:在正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查以了解問(wèn)卷的依從性、可接受性和可行性。調(diào)查人員均為護(hù)理學(xué)碩士研究生，具有良好的調(diào)查技巧和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析，t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 MCI患者生活質(zhì)量狀況 除社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域外，MCI患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分及生存質(zhì)量總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量狀況(分，± s，n=60)

表1 兩組生活質(zhì)量狀況(分，± s，n=60)

領(lǐng)域 MCI組 正常對(duì)照組 t值 P值生理59.42±12.38 64.13±10.76 2.24 0.027心理 59.11±10.48 63.77±9.93 2.71 0.008社會(huì)關(guān)系 59.67±9.86 63.31±9.50 2.08 0.040環(huán)境 61.07±9.49 62.79±9.25 1.01 0.313生活質(zhì)量總分60.57±15.01 66.61±13.87 2.31 0.023

2.2 影響MCI患者生存質(zhì)量的多因素分析 分別以總的生存質(zhì)量得分及生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量，以其他指標(biāo)(如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入狀況，及ADL得分等)為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，采用逐步篩選的方法得出對(duì)各領(lǐng)域影響較大的因素(見表2)。結(jié)果顯示，影響MCI患者各領(lǐng)域生存質(zhì)量的因素由大到小的排列順序?yàn)锳DL總分、慢性疾病、性別、年齡。生存質(zhì)量總分影響因素為ADL總分、慢性疾病、年齡。

表2 MCI患者生存質(zhì)量影響因素多因素分析(n=60)

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將生存質(zhì)量定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)〔6〕。生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體功能、心理功能和社會(huì)功能等。對(duì)有進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙患者生存質(zhì)量的研究對(duì)維持和提高其生存質(zhì)量有重要的作用〔7〕。

本結(jié)果提示MCI患者生存質(zhì)量較差。這可能與MCI患者認(rèn)知功能的改變有關(guān)。MCI患者因情景記憶、視空間技能及操作速度等方面表現(xiàn)出的認(rèn)知心理改變，使其日常行為能力下降，生理領(lǐng)域及生存質(zhì)量總分評(píng)價(jià)下降。同時(shí)，認(rèn)知能力的下降會(huì)使患者缺乏自信，不愿與人交往，業(yè)余愛好減少，伴隨焦慮、抑郁以及孤獨(dú)感等情緒，可影響到心理健康、社會(huì)關(guān)系狀況的客觀評(píng)價(jià)，這與Muangpaisan等〔8〕的研究結(jié)果一致。而環(huán)境領(lǐng)域主要是指對(duì)于社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、交通條件、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障方面的評(píng)價(jià)。由于MCI患者和對(duì)照組在同一個(gè)社區(qū)，兩組研究對(duì)象在城市建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、交通環(huán)境等方面享受的待遇相當(dāng)，因此，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MCI的診斷要求患者日常生活能力基本正常，復(fù)雜的日?；顒?dòng)可有輕度損害〔1〕，因此，部分MCI患者可有社會(huì)能力改變。本研究結(jié)果與Michael等〔9〕的調(diào)查結(jié)果相似。對(duì)于MCI患者，隨著認(rèn)知能力的下降，雖然獨(dú)立生活所具備的基本技能如穿衣、吃飯等正常，但是患者的社會(huì)能力的下降也導(dǎo)致患者自理能力下降、社交活動(dòng)障礙、自我信任障礙(自我否定)，從而影響患者生活質(zhì)量。

慢性患病增多是隨著年老而來(lái)的自然規(guī)律，而MCI患者相關(guān)疾病的患病率往往比正常人群高。研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥、高血壓、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作等健康相關(guān)疾病為MCI的危險(xiǎn)因素〔10〕。MCI患者健康相關(guān)疾病的高發(fā)病率一方面導(dǎo)致患者認(rèn)知功能的下降，影響患者生活質(zhì)量;另一方面，疾病本身也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。

年齡是影響MCI患者生活質(zhì)量不可變的因素，年齡越大，環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總分得分有下降的趨勢(shì)，這可能是由于MCI患者的認(rèn)知功能隨增齡有下降的趨勢(shì)〔11〕。性別與心理和社會(huì)領(lǐng)域的得分呈負(fù)相關(guān)，男性在這兩個(gè)領(lǐng)域的得分比女性要高，這可能是由于老年女性受教育年齡少、社會(huì)地位低以及社會(huì)適應(yīng)能力下降，導(dǎo)致她們的活動(dòng)范圍小，知識(shí)面相對(duì)狹窄，加之一些女性需要常年做家務(wù)，相對(duì)缺少社會(huì)支持系統(tǒng)，容易造成心理方面的改變，從而影響生活質(zhì)量。

由于MCI主要表現(xiàn)為記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響。因此，大部分患者尚未意識(shí)到這是一種疾病，而認(rèn)為這只是衰老的過(guò)程中的一種正?，F(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人MCI疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。同時(shí)，患者家屬應(yīng)關(guān)心患者，患者如果出現(xiàn)“丟三落四”、做事效率下降時(shí)避免責(zé)備、大聲呵斥患者，對(duì)于患者某些日常活動(dòng)如打電話、購(gòu)物、乘坐交通工具等出現(xiàn)困難時(shí)，家屬應(yīng)理解支持患者，給予患者適當(dāng)?shù)膸椭?。?dāng)MCI患者的認(rèn)知功能障礙以及生活自理能力已影響患者的生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)尋求專業(yè)幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療和非藥物治療如認(rèn)知訓(xùn)練、針灸、按摩等以改善患者的臨床癥狀;還可以尋求心理醫(yī)生的幫助，改善患者的負(fù)性情緒。

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